文/醫教部 田雨生 副院長
醫學影像部 主治醫師

在傳統手術過程裡，病人多半在惶恐不安中接受麻醉推入手術室，醒來後發覺全身布滿了管線，復原後又為身上的傷口而困擾。手術愈大，產生併發症的可能性愈高。

也因此，傳統手術逐漸走向了微創療法，目的不僅是為了讓傷口變小，更積極的意義在於減少手術過程中所受到的傷害。所謂影像導引的微創治療，或稱放射線介入性治療（interventional radiology），簡單的說就是在影像導引下，以極小的傷口將導管等醫材或藥物送入人體進行疾病的治療，就是一種典型的微創手術。

實務上影像來源包括超音波、X光透視、電腦斷層、磁振造影、血管攝影等，並非所有影像都有放射線，因此使用「影像導引微創治療」（image-guided minimally invasive interventional therapy）應該是較合適的描述。

影像導引微創治療在臨床上使用最多的，就是微小傷口下對體內不正常液體的引流，例如：急性膽囊炎時的膽汁引流、腹內各處膿瘍的膿液引流（本期陳智維醫師的文章）、阻塞性腎水腫時的腎臟引流、肺積水時的肋膜腔引流等，這些手術僅需要局部麻醉，在病人清醒的狀態下短時間內完成。

藉由微創手術過程，醫師進行體內腫瘤的切片以確定腫瘤的型態，更可以藉由藥物的注射或是無線射頻電燒、微波消融等，以達到腫瘤治療的目的（本期鄭凱倫醫師對甲狀腺結節的微創治療介紹）。

對醫學影像部的醫師來講，人體內的血管就是一條建置在身體內的高速公路，醫師以細細的導管，進到身體各器官去進行診斷和治療的工作。最傳統也最為人知的就是國人盛行率甚高的肝癌栓塞。

除此之外，在嚴重外傷造成的腹腔內出血或急性腸胃道出血時的緊急止血工作，都可藉由導管進入出血的部位來執行，本期也會介紹經由血管施行的微創性治療方式：吳明基醫師的血管瘤治療、及黃馨慧醫師的攝護腺肥大微創治療、梁耕維醫師對退化性關節炎的栓塞治療等。

將阻塞或狹窄的血管進行疏通也是微創治療中重要的工作，如將造成阻塞的血栓溶解或清除掉、將狹窄的血管擴張成型或放置支架等，本期沈昭諭主任介紹經由顱內血管施行的腦中風治療術即屬之。

總之，影像導引的微創治療，是在影像導引下，以極小的傷口來進行血管性或非血管性疾病治療的方式，是現代醫學發展的趨勢，也在影像醫學的進步下日新月異的開展更多元的治療選擇。希望藉由本期的中山醫訊，讓大家對於影像導引的微創治療工作有所認識。

文圖/醫學影像部 沈昭諭 主任

聽過「世界中風日」嗎？

自2006年開始，世界中風組織訂定每年的10月29日為「世界中風日」，其目的是為了宣導社會大眾關心中風相關議題，並提高對疾病的預防與治療認知。

根據衛福部統計處於2020年6月16日公佈最新的 2019年國人死因統計顯示，腦血管疾病高居並蟬聯國人十大死因第4位，死亡人數達12176人（前三大死因依序為惡性腫瘤、心臟疾病與肺炎）。

每當季節更換之際，早晚溫差過大，正是腦中風發作的高危險期。一般來說，中風可以分為兩種，一是因為腦內血管阻塞導致腦細胞缺血缺氧，稱之為缺血型中風（腦梗塞），約佔所有中風的80%；另一種是因為腦內血管破裂導致出血，稱之為出血型中風，佔剩餘的20%。

根據統計，臺灣平均每10分鐘就有1人發生腦中風，每47分鐘就有1人死於中風；因中風導致的失能或臥床，對患者與家屬在日常生活及經濟上，更是長期的考驗與挑戰。然而好消息是我們可以藉由早期發現與早期治療，降低中風造成的傷害。

我中風了嗎？

中風的常見症狀從頭到腳包括面部表情皺紋不對稱、笑起來嘴角歪斜、口齒不清或聽不懂別人說的話、單側手腳麻痹或無力等。為了幫助記憶，目前較常聽到並推廣的口訣有「FAST」、「112」、「臨微不亂」與「談笑用兵」等，以下分別簡單說明，可依個人喜好擇一牢記：

「FAST」：為Face（面部表情不對稱）、Arm（手無力）、Speech（口齒不清）、Time（記住發作時間與儘快送醫）等四個英文單字的縮寫。

「112」：是國際通用的救援電話（在臺灣撥打112會連接到119求救專線），也代表一臉歪、一手無力、兩片嘴唇說不清等中風症狀。

「臨微不亂」：「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫。

「談笑用兵」：「談」口齒不清；「笑」笑起來臉歪、「用」一邊手腳麻痹或無力、「兵」趕快找救兵。

中風了該怎麼辦？

當懷疑中風的患者快速被送至醫院後，除了常規的神經學檢查與病史詢問外，腦部電腦斷層掃描對於中風的診斷分類與治療方向扮演著舉足輕重的角色。它可以幫助醫師快速區分患者是出血型或缺血型中風。若為出血型中風，醫師可藉由患者的臨床症狀與電腦斷層影像上出血的位置與血塊的大小，評估是否需要立即開刀移除血塊；若為缺血型中風，醫師可藉由患者的發生時間、臨床症狀與電腦斷層影像上腦部缺血區域的大小（包括有機會救活與已壞死區域）和阻塞的血管位置，評估是否適合藉由「靜脈血栓溶解術」或「動脈取栓術」做進一步的治療。

什麼是「黃金三小時」？

對於缺血型中風，有一句話說：Time is brain （時間就是大腦）。根據研究，一但發生缺血型中風，每拖延1分鐘，就會增加190萬個腦細胞死亡，也因此缺血型中風是一個分秒必爭、與時間賽跑的疾病。

所謂「黃金3小時」是指若缺血型中風的患者能在發生症狀3小時內，接受藉由靜脈注射溶栓藥物幫助溶解阻塞血管血栓的「靜脈血栓溶解術」治療，有5成以上的患者能減少後遺症與增加復元的機會。然而有不少缺血型中風患者，無法在症狀出現後3小時內送至醫院，或因為其他身體狀況及服用某些藥物，不適合接受「靜脈血栓溶解術」治療。

超過「黃金三小時」還有解嗎？

在2015年，連續五篇關於「動脈取栓術」對急性缺血型中風治療有良好成效（阻塞血管打通率約6-7成以上）的大型臨床研究刊登於醫學界的指標期刊「新英格蘭期刊」。所謂的「動脈取栓術」是使用取栓專用的抽吸導管或支架，經由患者的鼠蹊部，沿著主動脈，一路前進至被血栓阻塞的腦部動脈血管，將血栓取出清除、打通阻塞血管。急性缺血型中風適合「動脈取栓術」時機為症狀發生8小時內的前循環中風（包括頸動脈、前大腦動脈與中大腦動脈近端）或24小時內的後循環中風（包括椎動脈、基底動脈與後大腦動脈近端）^註，並經由醫師評估符合臨床腦中風分數條件的患者（註：因為執行動脈取栓術從準備到治療完成平均需要1-2個小時，因此建議治療時間最好抓在前循環6小時內，後循環22小時內，會有較佳的治療效果）。

此外台灣衛福部自2016年2月開始，對於符合治療條件的急性缺血型中風患者，陸續通過可由健保給付動脈取栓術所需之材料費用（自費價約12-20萬左右），至今已嘉惠許多急性缺血型中風病患，減少患者失能及後續醫療照護成本。

打通阻塞血管有風險嗎？

凡事總有利弊。對於急性缺血型中風，不管是「靜脈血栓溶解術」或「動脈取栓術」治療，雖然能幫助阻塞血管的打通，恢復腦血流通暢，避免患者症狀繼續惡化，但對於因缺血壞死的腦細胞沒有起死回生的效果，且治療會因患者本身的狀況，具有不同比例的出血甚至死亡的風險。因此，啟動急性缺血型中風治療前，必須經醫師詳細風險評估，根據每位患者不同狀況，採取個人化的治療策略。

快、快、快、快！

最後，搶救腦中風的原則就是要快、快、快、快！

發現要快，送醫要快，
檢查要快，治療要快。