文 / 急診醫學部 莊承勳 醫師

　　在一個繁忙的下午，一位45歲中年男子工作中感到胸口異常劇痛，呼吸急促，汗如雨下。面對這突如其來的症狀，他的太太與兒女驚慌失措，立刻將他送到急診室。醫護人員快速接手，安排一系列檢查與處置。醫生迅速的根據心電圖判斷是心肌梗塞。在經過緊急心導管處置後，中年男子的病況被穩定下來，隨後轉入加護病房進行後續治療。幾天後，他康復出院，滿心感激地向急診醫護人員致謝。他知道，是急診的專業與細心拯救了他的生命與他的家庭，讓他能夠回到家人身邊，繼續過著平凡而珍貴的生活。

　　另一個夜深人靜的時刻，急診室大門推開，一個媽媽慌張地抱著高燒不退的3歲兒子進來。小男孩的臉龐燒得通紅，呼吸淺快急促。醫護人員立刻啟動了小兒處置流程，快速有序地為小男孩進行退燒和氧氣治療。急診醫師透過檢查診斷是肺炎鏈球菌引發的肺炎。護士輕聲哄著哭泣的小男孩，醫生則細心地診斷並安排必要的檢查與治療。經過一夜的守護，小男孩的病情終於穩定下來，燒退了，呼吸也平穩了。次日早晨，當陽光透過窗戶灑進病房時，小男孩已經能夠微笑著對醫護人員說「謝謝」。這對父母感激不已，淚眼婆娑地表達著對急診醫護團隊的無盡感謝。感謝這些天使般的醫護人員不眠不休的努力，讓他們的孩子能夠脫離險境重拾健康。

　　位處守護全民健康第一線的急診，特別專注於迅速辨識與穩定急性患者的生命徵象。醫護人員日夜不懈，致力於為每一位進入急診的患者提供即時且有效的救治，確保他們的生命安全，並後續治療爭取寶貴的時間。

　　前些日子震驚社會的台中捷運鋼樑墜落事故，導致數名傷患需要緊急醫療救治。鄰近的責任醫院急診室立刻進入緊急應變狀態，所有的醫護人員都嚴陣以待，搶救那些因事故受傷的病患。在短時間內有效分配資源，救治了大量傷患。然而，我們也應該深刻地意識到，如果平時急診資源被無謂浪費，當真正的突發事件發生時，我們可能會面臨無法迅速應對的窘境。急診的量能並非無限，社會的穩定與安全，需要每一個人共同珍惜與守護這些珍貴的資源。

　　急診室的資源不僅是醫療體系的重要組成部分，更是社會應對突發事件、保障人民健康的重要力量。急診醫護人員日以繼夜地守護在這裡，為每一位需要幫助的人提供最及時、專業的醫療服務。然而，這些資源是有限的，只有在大家共同珍惜與合理使用下，才能在需要時發揮最大的作用。無論是日常的醫療需求，還是突如其來的災難，我們都應該明白，急診室不是解決所有問題的場所，而是為那些真正需要緊急醫療的人保留的生命線。讓我們共同努力，珍惜這些寶貴的資源，避免不必要的浪費，為社會守護一份安全與健康的保障。

文 / 謝尚恩醫師

　　過去半世紀以來，肥胖作為一種慢性病，盛行率不斷上升。國民健康署統計，目前成人大約一半屬於過重或肥胖，兒童則是有大約三成屬於過重或肥胖。肥胖與許多病症顯著相關，因此能夠對於肥胖以及評估方式有更深入了解，對於健康識能的促進以及肥胖介入的預後都有幫助。

　　腰圍是目前評估肥胖的重要工具之一。腰圍的優點是測量方便，且結果可以直接用來判斷是否肥胖；更重要的是，腰圍與肥胖相關疾病發生率的相關性，比其他評估工具來得更高。只需要一條皮尺，就可以在家輕鬆幫自己以及心愛的家人測量。

腰圍量測方法如下：

1. 測量前準備：準備一條皮尺。去除腰間衣物，並將腹部皮膚露出。
2. 找出測量位置：找到前上腸骨（髂骨）脊，以及肋骨最下緣，兩點中間即為測量位置。
3. 測量方式：身體自然站直，雙手垂放身體兩側。呼氣結束時，在量測位置水平沿皮膚繞一圈。輕輕拉緊皮尺，使皮尺平貼皮膚。
4. 診斷肥胖標準：男性腰圍大於等於90公分;女性腰圍大於等於80公分。

　　肥胖對於生理與心理健康都會造成負面影響，而減重就有機會控制這些負面影響。

下列將說明肥胖與疾病的關係，以及減重的好處。

1. 第二型糖尿病：肥胖者有較高的胰島素阻抗，得到第二型糖尿病的機會增加；無論有無糖尿病，減重對血糖控制皆有正面效果。
2. 心血管疾病：肥胖會增加心血管疾病的風險，特別是腹部肥胖個案；平均減重5-10%，心血管疾病的危險因素即可獲得改善，體重減輕越多改善效果越顯著。
3. 退化性關節炎：肥胖不僅增加退化性關節的發生率，也會加速病程進展及有較差的預後。除了負重的關節，非負重關節如手部的退化性關節炎，也可能與肥胖促進分泌發炎物質有關。減重不但可以改善疼痛症狀，還可以增進功能，提升生活品質。
4. 非酒精性脂肪肝：隨著肥胖人口增加，非酒精性脂肪肝目前是全世界最常見的慢性肝疾病。隨疾病進展，有較高風險發展至肝癌。對於非酒精性脂肪肝的病人，減重是目前最有效的治療策略。
5. 癌症：根據世界癌症研究基金會，肥胖與多種癌症的發生有關，包括食道腺癌、胰臟癌、大腸直腸癌、腎臟癌、膽囊癌、子宮內膜癌及停經婦女的乳癌。其他研究也顯示數種其他癌症和肥胖相關。減重可以顯著降低癌症發生率。
6. 不孕症：肥胖會降低男性精子活動力及勃起功能。重度肥胖男性精子減少的風險高於正常體重男性。肥胖造成女性許多生殖系統疾病，導致不孕。肥胖除導致女性不孕，也會降低人工受孕的成功率及提高流產率。減重對男女不孕皆有好處。無論是自然受孕或人工受孕，成功率都會增加。
7. 母嬰健康：肥胖者罹患孕期糖尿病、胎兒死產及胎兒神經管缺陷的機會較高。減重有助於母嬰健康。
8. 睡眠呼吸中止症候群、憂鬱症、胃食道逆流：肥胖為前述病症的風險因子，透過減重可以改善相關症狀，提升生活品質及生心理健康。

　　減重最重要的是飲食的調整及運動介入；在特定情況則會需要藥物或手術的治療。一般體重減少3-5%即可見臨床指標改善，因此建議與醫療團隊共同設定目標及計劃，逐步朝理想推進。

　　減重的飲食以低熱量密度（每公克食物含較低熱量）及高營養密度（每大卡含較高營養素、少糖、少飽和脂肪、低鈉、少精緻穀物）為原則。低熱量密度飲食不但能減少熱量攝取，且兼顧飽足感，有較好的依從力、減重及維持成效。實際營養素攝取比例應依個人健康狀況及需求設定，以達最適減重效果。

　　對於減重，美國運動醫學會建議每天至少30分鐘；每週5-7天；並累積每週250-300分鐘的中等強度有氧運動。可先從每次10分鐘的短時間運動，在一天中逐漸累積，並慢慢加長每次運動時間。每週2-3天的阻力訓練雖然對於減重沒有直接影響，但可以減少減重過程中肌肉重量及肌力的流失，還有促進胰島素敏感性等其他好處。

　　除了飲食及運動外，經專科醫師評估符合適應症之肥胖個案，可考慮使用藥物治療或手術介入。無論是透過何種方式減重，適當提供心理評鑑以及專業意見，有助於減重的成效。

　　肥胖是一個現代常見且與健康息息相關的慢性疾病。面對肥胖問題，結合多專業共同介入，才能有效治療並預防相關疾病發生，讓健康「腰瘦讚！」

文/核子醫學科 高潘福教授、神經內科 辛裕隆主任

　　隨著國內人口老化，失智症人口逐年攀升，其中阿茲海默症(Alzheimer’s disease)是失智症的重要原因之一。近十餘年來，國際上學術界對於阿茲海默症的致病機轉與治療研究已累積有豐碩的成果。

　　美國國家老化研究院與阿茲海默協會最近在2024年6月底修訂阿茲海默症的診斷標準，提出須以檢驗或腦影像檢查結果的病理證據，而非依據臨床症狀來做診斷。換句話說，不能單憑有明顯認知退化的失智症狀來認為病人患有阿茲海默症，因為還有其他原因造成的腦神經退化性疾病，也會出現相似的症狀。

阿茲海默症的病理證據與檢查方法

　　阿茲海默症的病理證據是指在患者的大腦內，有類澱粉蛋白（amyloid beta, Aβ）沉積。目前要能找到在大腦內有類澱粉蛋白存在的方法有抽取腦脊髓液、抽血檢驗和正子電腦斷層造影檢查等。

　　腦脊髓液和血液檢查能測量腦脊髓液或血液中的類澱粉蛋白濃度，但類澱粉蛋白可以在身體的各個器官產生，都會影響到血液檢驗的結果；腦脊髓液檢驗結果較能反應腦部的類澱粉蛋白含量，缺點是要以侵入性的方法抽取腦脊髓液。因此，臨床醫師會考慮採取不具有侵入性的影像診斷法。

　　正子電腦斷層造影是透過靜脈注射特定能與類澱粉蛋白結合的藥物後，進行腦部造影，以直接觀察大腦內是否有類澱粉蛋白沉積，可以呈現大腦中類澱粉蛋白長時間累積的量，以及在大腦中不同區域的類澱粉蛋白分布情形，因此可以診斷阿茲海默症嚴重度。

腦部類澱粉蛋白正子電腦斷層造影

　　目前國內已有生產偵測腦部類澱粉蛋白的正子電腦斷層造影藥物( [F-18]florbetaben，腦立晰注射劑)，因此偵測腦部類澱粉蛋白的正子電腦斷層造影是目前國內診斷阿茲海默症的重要檢查。

　　接受腦部類澱粉蛋白的正子電腦斷層造影檢查前，受檢者不需要特別的禁食或停藥的事前準備。受檢者在靜脈注射與類澱粉蛋白結合的腦立晰注射劑後，在安靜的房間內靜休息90分鐘，隨後舒適的仰躺在儀器檢查檯上保持頭部正中位置，接受20分鐘影像涵蓋大腦與小腦範圍的造影檢查。

　　正常腦部沒有類澱粉蛋白沉積時，正子電腦斷層影像呈現大腦內部白質神經纖維樹枝分岔狀(圖一)的陰性結果；當大腦有類澱粉蛋白沉積時，則呈現大腦全面性類澱粉蛋白沉積(圖二)的陽性結果。

阿茲海默症治療新藥

　　以往阿茲海默症是無法治癒的病症，隨著失智症狀惡化到最終死亡的過程，造成照顧者與社會醫療極大的負擔。近年美國與日本的藥廠合作研發的阿茲海默症新藥單株抗體 Leqembi(侖卡奈單抗)已經獲美國食品暨藥物管理署批准使用。這藥物被證實可以清除大腦中不正常的類澱粉蛋白沉積，可以延緩初期阿茲海默症患者的病程，避免疾病的迅速惡化。

　　另外，美國禮來藥廠研發的Donanemab(多奈單抗)隨後也被認可成第二個清除大腦中不正常的類澱粉蛋白的新藥。但是，這兩種新藥都有可能產生腦水腫和腦出血的副作用，且價格非常昂貴。因此臨床上疑似阿茲海默症的患者，需要在使用這兩種藥物前，先接受腦部類澱粉蛋白正子電腦斷層造影檢查，確認有腦部類澱粉蛋白沉積才合適使用這兩種藥物。此外，在用藥期間也要追蹤大腦中類澱粉蛋白被清除的情況，以決定是否可以停藥。

結語

　　新的阿茲海默症診斷標準，指出腦部類澱粉蛋白在大腦皮質沉積的分布與密度是重要的病理診斷依據。此外，新治療藥物能清除大腦中的類澱粉蛋白，可以延緩初期阿茲海默症的惡化。因此，在診斷阿茲海默症或監控治療藥物的成效方面，都需要有腦部類澱粉蛋白的正子電腦斷層造影檢查的輔助。中山醫學大學附設醫院近年積極引進腦部類澱粉蛋白的正子電腦斷層造影技術，並獲得國家科技部研究獎助的肯定，已有多年的臨床經驗，能提供照顧中部地區阿茲海默症患者診療的需求。