• 甲狀腺機能亢進症狀與治療
• 認識糖尿病
• 水痘帶狀疱疹病毒深入探究及預防措施
• 中醫輔助治療甲狀腺功能亢進
• 防疫新社區，安全把關一起來
• 最適合自己的減重飲食法

文/ 營養科 楊韻涵營養師

　　減重飲食法包羅萬象，熱門的低碳飲食、低脂飲食、168斷食、52斷食、生酮飲食、正念飲食、各式各樣的飲食法推陳出新…儘管如此，卻沒有一種飲食法可以100%的適合所有族群。飲食方法合適性受到個體生理差異、生活環境、經濟等因素影響。

　　我們該如何從不計其數的飲食法中找到合適自己、可以長期執行的方法呢? 首先，並不是每個人都需要「減重」，但每個人都需要獲取能量來延續生命，所以若把人體比喻成房子，它就會需要鋼筋、水泥(熱量)來作為基礎來建構，需要各式各樣的建材、零件來組裝(維生素、礦物質)，由此可知多元攝取適當的營養，對人體是很重要的。本篇文章也將以這樣的基礎下來做討論。

藉由簡易的方式來判斷自己需不需要減重，您可否想過自己的體態屬於「胖」、 「瘦」還是「標準」呢 ?

　　世界衛生組織（WHO）建議以比較簡單經濟，便於推廣的方法身體質量指數(Body Mass Index, BMI)(表一)來判定自身體位，BMI指數愈高，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高；有趣的是，各國間BMI體位的切點有所不同，然而自身主觀認為的自己胖、瘦，更多來自身體意象、社會環境、文化因素、成長背景所影響。

　　若想要更深入了解自己是否處於「肥胖」，同時參考「體脂率」、「腰圍」、「腰臀比」(表二)，是相對客觀的指標；而這些數據展現出「生活型態與生理狀態交織的結果」，我們更需要著重「如何調整生活、飲食型態」。

「肥胖」大多是「生活型態與習慣疊加而成」的結果

　　在2017-2020年國民營養健康調查的調查中，若是以BMI做為標準男性肥胖與體重過重盛行率分別為 28.4%及 30.5%，女性分別為 19.6%及 23.2%，男女性體重高於理想體重的比例則達五成。以體脂肪含量為標準統計肥胖盛行率，19歲以上的男性體脂肪過高的比率佔超過80%，19歲以上的女性則是超過90%。由此推測，儘管我們的BMI體位「正常」也可能有隱藏的「肥胖」危機。撇除掉疾病、治療、藥物而引起的肥胖，絕大多數的肥胖跟我們的其中包含作息、飲食以及規律運動與否有所關係，有著各式各樣的因素含著可控與不可控。以能量平衡的觀點出發，單討論「減重」只要所攝入的熱量「低於」所消耗的熱量，體重就會下降，配合良好的飲食策略以及運動計畫，盡可能的朝著「增肌減脂」的方向前進。

了解是改變的第一步 ─ 飲食紀錄

　　在飲食管理的開始，並不需要繁瑣的步驟，要找到最適合自己的飲食法，就要先從「了解自己」開始。飲食紀錄是為了從「現有的飲食方法」中找到合適的方向調整，飲食記錄的方法有的人會選擇APP紀錄或是透過、拍照、寫字紀錄，找一個自己可以接受而且方便執行的方法。其中拍照是不錯的方法。

營養小貼士 –拍照原則

• 食物旁邊放比例尺(例如:卡片、錢包、手)
• 記錄吃東西的時間
• 拍下所有食物(包含突如其來的點心、零食)
• 可以用文字補充說明（哪些東西沒吃、感覺自己沒吃飽….）

哪些地方是需要改變、優先執行的？把握原則前進吧！

　　飲食熱量可以從「烹調方式」、「食材種類」、「飲食份量」三個方向來做討論、分析。以下為減重為目標、均衡飲食的方向做討論：

• 烹調方式：以蒸、煮、烤、水炒為主。減少炸、燴、醬汁等烹調方式。
• 食材種類：減少高精緻加工的食物，以天然食物為優先，並以吃足「全榖雜糧類」、「蔬菜類」、「豆魚蛋肉類」、「乳品類」、「水果類」、「油脂與堅果種子類」這六大類食物為目標。
• 飲食份量：隨著減重目標、運動計畫，而有所不同。

　　建議可以「我的餐盤」為準則，「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」。

飲食記錄看飲食線索 – 定期復盤

　　飲食管理的最一開始，並不需要把食物秤重、知悉所有熱量的食物。飲食是日復一日的累積，由「有意」及「無意」的選擇堆疊而成。了解對於自己的飲食線索「進食時間」、「外食、自備比例」、「食物的烹調方法」、「飲食型態是否均衡」、「嗜好性食物出現頻率、份量」等，從線索中找到最需要改變、可優先執行、自己做得好的地方，來規劃飲食。

永遠準備好第二方案 – 不怕突如其來的變動

　　經由一段時間的飲食紀錄，可發現飲食的規律，但生活是充滿變動，常備一些生活中容易缺乏的食物種類，像是常備鋁箔裝的豆漿來做蛋白質的補充，準備方便的蔬菜(海帶芽、木耳飲)來補充外食的不足，不被單一的飲食製備方式所限制，遇到突如其來的邀約也可以適時地做出調整。

我們只需穩穩地邁開步伐 – 尋求專業協助

　　改變飲食如同需要耐力的馬拉松，並不是短跑衝刺的快速比賽，不比誰跑得快，先以跑完全程為目標。要跑完一趟馬拉松，需要有策略的配速，這時候尋求專業的協助，準備好自己的飲食紀錄找可信任的專業人士做諮詢，可以更有效率地找到改變方向，找到最適合自己的飲食法。

文/ 中西整合醫療科 許睿杰醫師

　　40歲廖小姐已結婚生子，近一年家庭與工作較為忙碌，身心承受較大的壓力，近四個月來漸漸觀察到自己有容易焦躁、心悸、手抖、月經量少等症狀，且頸部較為種大感，經新陳代謝科門診安排抽血檢查，發現有甲狀腺功能過高與甲狀腺自體免疫抗體陽性。

　　在家族史當中其母親同樣罹患甲狀腺疾病史，這是典型的葛瑞夫茲氏病表現，在西醫治療過程有症狀逐漸改善，但仍有淺眠與心悸的症狀，另外在服用抗甲狀腺藥物過程有輕微腹瀉與皮膚癢疹的現象，尋求中醫協助，藉由中藥輔助，上述症狀皆獲得改善，由於病情穩定，目前抗甲狀腺藥物經新陳代謝科醫師評估後逐漸減量。

甲狀腺功能亢進的症狀有那些呢？

　　甲狀腺屬於內分泌器官，位在頸部甲狀軟骨下方，正常情況下不太會感覺到它的存在，其分泌甲狀腺素，負責調控心血管、神經、胃腸與生殖器官等系統，甲狀腺功能亢進原因很多，例如：亞急性甲狀腺炎、毒性多結節性甲狀腺腫等，其中約80%患者是最常見的葛瑞夫茲氏病，此病起因於自體免疫功能紊亂，臨床常見症狀如下圖說明：

• 神經系統：焦躁不安，容易發脾氣、難以入眠或淺眠易醒、手抖
• 消化系統：容易有飢餓感、腸胃蠕動增加常會腹瀉
• 心血管系統：心動過速、心悸
• 生殖系統：女性月經量減少或經期不規則、男性精子品質不佳
• 其他：頸部腫大、眼睛突出、體溫上升、怕熱多汗、倦怠

　　由於甲亢症狀是多變化的，且症狀通常是逐漸出現，輕症患者可能只有一至兩個非特異性症狀，例如僅僅只有緊張焦慮，若患者誤認為工作壓力大所引起，容易延誤治療時機，疾病若較為嚴重，則會有多項典型症狀，例如頸部腫大、眼睛突起、心動過速、緊張、失眠等。在年長患者族群，有些人症狀不明顯只表現出心律不整或精神倦怠，而無其他明顯不適情形。

容易罹患甲狀腺功能亢進的族群

　　葛瑞夫茲氏病號發於20-50歲女性，女性發生率又是男性的5-10倍，發病原因第一是家族遺傳，不過雖有遺傳體質，卻也不一定每個人都會發病，所以第二原因「情緒壓力」是為重要誘發因子，因壓力讓身體產生抗體刺激甲狀腺製造過多的甲狀腺素所引起。

西醫治療甲狀腺功能亢進

　　最常使用治療方式是口服抗甲狀腺藥物，例如propylthiouracil或methimazole，服藥後甲亢的症狀很快就會穩定下來，一般療程約2年，病情平穩時會逐漸減量，但是停藥後約4成患者可能會再度復發，少數患者需長期間服藥治療，抗甲狀腺藥物的副作用常見有皮膚癢疹、腹瀉、過敏與白血球減少等。另一種選擇是口服放射碘，藉由釋放β射線破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，治療後有些患者會甲狀腺功能低下，需要終身補充甲狀腺素藥物。手術是第三種治療方式，少數患者在術後也會甲狀腺低下。

「情緒壓力」為誘發甲狀腺亢進的原因

　　甲亢在中醫屬於癭病，中醫特別重視情緒壓力誘發或加重甲狀腺功能亢進，臨床上觀察到患者會提及在生氣後自覺甲狀腺腫脹更加明顯，中醫古籍有提到：”夫瘿瘤者多有喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉”，目前台灣的工商業生活環境因快速變動，成年人需要面對來自家庭、事業、人際關係等壓力，甲狀腺疾病似有增加趨勢，傳統中醫理論認為，情緒壓力主要影響肝經系統，長期憂思或鬱怒不解，會導致肝氣鬱滯，瘀血、濁氣與痰滯會互結阻滯於頸部引起甲狀腺疾病。

中醫治療甲狀腺功能亢進

中醫師會依據患者體質差異而給予不同處方：

• 若屬氣鬱痰凝型患者，容易兼見咽中痰梗感、胸悶短氣、時有噁心、苔膩、脈弦滑等，可選用理氣化痰法，藥物選用如半夏、夏枯草、鬱金等，可搭配針刺靈骨穴與豐隆穴。
• 若屬陰虛火旺型患者，兼見易怒、眠差、面紅、頭脹、口乾、舌紅少苔、脈弦細等，可選用滋陰降火法，藥物選用如生地、牡蠣、黃柏等，可搭配針刺復溜與行間穴。
• 若屬氣陰兩虛型患者，容易兼見倦怠、憂鬱、汗多、懶言、脈弱細數等，可應用補氣養陰法，藥物選用如黨參、麥門冬、山茱萸等，可搭配針刺合谷穴與太谿穴。

中西醫合治優勢

　　中西醫合併治療甲亢有其優勢，中藥可疏通肝經鬱滯、緩和情緒、並能幫忙減少因西藥副作用引起的不適症狀，當臨床症狀與抽血數值改善，西藥減量之時，中醫治療可鞏固療效，降低復發率，有些患者，西藥雖能抑制甲狀腺亢進但是因免疫功能尚未穩定，有時疾病容易反覆發作，可選擇中西醫合治，穩定情緒，調節免疫改善身體自癒力，並配合規律生活，留意飲食習慣，保持情緒平穩，可減少疾病再度復發機會。

日常保健

　　應避免攝取海帶、海藻、昆布等含碘較高食品，因患者者體質多兼夾有陰虛火旺問題，也不宜烤炸辣、菸酒與含咖啡因飲品等刺激性食物，香燥傷陰的食物例如羊肉、炒花生、荔枝等宜忌口，可依據體質可選用百合(養陰潤肺、清心安神)、荸薺(清心降火、消食化痰)、芹菜(清肝熱)、桑椹(清虛火、滋陰液)等蔬果食用，由於情緒壓力會誘發甲狀腺功能亢進，病友應努力培養運動習慣與興趣以抒發情緒放鬆身心，放慢生活步調並攝取足夠營養，以上皆有助於改善病情。