手術治療不孕症故事系列之二
輸卵管沾黏
李宗賢醫師
有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕，來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形，其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療，手術治療之後沒有多久，他們就自行懷孕成功了。
還有另外一對夫婦，在他院輸卵管檢查認為兩邊不通，所以也建議她接受腹腔鏡手術治療，一樣也是手術治療後不久便自行懷孕，過沒幾年又生了第二胎。
之前談過不孕症最重要的檢查有三項，第一項是精液分析，第二項是抽血荷爾蒙檢查，第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可，相對的輸卵管攝影異常，代表的是結構上的問題，絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間，超過六個月沒有成功懷孕，通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素，例如受精的問題或者免疫的問題，這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。
試管嬰兒小故事系列之十二
染色體異常
李宗賢醫師
有對不孕夫妻至本院門診，經過相關檢查發現精子正常，雙側輸卵管暢通，只是女性年紀稍大，因此先安排人工受孕，連續兩次懷孕但都不幸流產，第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常，於是引產。後來建議他們做試管嬰兒，並且實施著床前胚胎基因診斷，植入正常的胚胎後，終於成功生下一個健康寶寶。
這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例，目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例，建議要做著床前胚胎基因篩選，目前的證據認為：著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。
下圖是最常見的染色體異常 – 唐氏症 (第21條染色體有三條)
手術治療不孕症系列之三
子宮內膜息肉
李宗賢 醫師
有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。
子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。
臨床指引系列：
輸卵管手術與不孕症
李宗賢醫師
美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。
重點摘要如下：
1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。
2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。
3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。
試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失
李宗賢 醫師
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有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。
後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。
當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。
其實以目前的人工生殖技術而言，針對癌症治療的患者，我們還可以有更好的做法。就是在治療之前先把卵子取出冷凍，這樣就可以保有生育的能力。等到日後有生育的需求時，再將卵子解凍，藉由人工生殖科技，一樣可以達到生育的目的，而且不需要接受卵子捐贈。
手術治療不孕症故事系列之一 :巧克力囊腫
李宗賢 醫師
向損贈卵子的您致上最高的謝意與敬意！
………………….
在多年的職涯經驗中，我深切感受到等待卵子捐贈的患者們內心的焦慮與煎熬。比起一般試管療程，她們必先苦苦盼到一位合適並且有意願的捐贈者。而在漫長的等待當中，懸在半空的心念往往令人幾近絕望。偏偏，在相關法規綁手綁腳的束縛之下，徵求卵子捐贈的信息經常受到打壓，使殷殷期盼有緣人出現的夫妻備受壓抑；而有心也有資格協助患者圓夢的好心人也無從得知管道。
因此，為了目前照顧中的幾對夫妻，為了自己深深感受到他們的渴望與焦慮，請容我再一次請問，您或身邊的某位小天使能幫我們這個忙嗎？如果您願意幫助圓一個人間的天倫之夢，請您提供可能的協助，或者幫忙轉貼這則訊息，好嗎？深深感謝您。
精蟲大滅絕
李宗賢醫師
有對夫婦經過不孕症檢查，確認太太有巧克力囊腫的問題，且輸卵管也有沾黏的現象，但最令人訝異的是先生的精液中，完全找不到精蟲，就像史前時代的恐龍，經過大滅絕事件之後，現在地球上完全找不到恐龍一樣。按照個人經驗及臨床研究報告，先請先生去泌尿科就醫，以確認他的無精症於是屬於阻塞型或非阻塞型，前者可從副睪取出精蟲，後者絕大部份需要實施睪丸切片，再進行地毯式的搜索，看看能不能找到精蟲的殘骸或蹤跡。這對夫婦毫無疑問的，需要接受試管嬰兒療程，而我們幫太太進行取卵手術的同一天，也由泌尿科醫師從這位先生的副睪取得珍貴的精蟲，進行精蟲顯微注射，後來成功生下一個健康寶寶。
男性不孕症的檢查項目簡單，而無精症是分析結果當中最沒有爭議的，不論從副睪還是睪丸取得的精蟲，都不具有主動讓卵子受精的能力，因此需要精蟲顯微注射的幫忙，以達到精卵結合的目的，所以一定需要試管嬰兒療程，而且還要熟悉副睪或睪丸取精的泌尿科醫師一起幫忙。這在試管嬰兒療程中，屬於高難度的案例，所幸中山生殖醫學團隊素質優良，夫婦兩人同一天接受手術，搭配精蟲顯微注射的高超技術，一次試管嬰兒療程就獲得令人滿意的豐碩成果。
體重過重與生育功能的關係
李宗賢醫師
美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於今年十一月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於肥胖與生育功能之間的關係的重要看法與建議。
重點摘要如下：
1.大部分肥胖的婦女或男性，都具有正常生育的能力
2.但是肥胖的婦女比較容易有排卵異常，對排卵藥物反應較差，卵子與子宮內膜的功能異常的現象，而且寶寶活產率也比較低。
3.肥胖的婦女在懷孕期間，會有比較高的機會發生孕婦或胎兒的併發症。
4.肥胖的男性有可能會生殖功能降低的情形。
5.對於肥胖的婦女或男性，建議從生活習慣與飲食的改變開始做起，必要時才使用藥物減重。
6.減重手術對於肥胖的婦女或男性，都是控制體重的重要輔助手段。但女性如果接受減重手術治療，最好一年之後再懷孕。
隱形的蟲蟲危機
李宗賢醫師
有對夫婦經過不孕症檢查，確認太太有多囊性卵巢的問題，所幸雙側輸卵管暢通，而且先生精蟲數量、活動力及型態都沒有問題。因此按照個人經驗及臨床研究報告，先進行人工授孕，可惜沒有成功，於是進入試管嬰兒療程。由於先前的經驗，我擔心可能有精卵受精方面的障礙，因此採取一半精蟲顯微注射的策略。結果發現在卵子周圍添加精蟲的傳統體外受精方式，受精率很低，幸好我們將一半的卵子採用精蟲顯微注射，而這個策略讓我們可以得到相當數目的胚胎，後來成功生下一個健康寶寶。
男性不孕症的檢查項目相當簡單，主要是所謂「精液分析」，也就是分析精蟲的數量、活動力及型態外觀。雖然精液分析結果正常，但有時候就會像這對夫婦一樣，精蟲沒有辦法有效率的與卵子結合，因此需要試管嬰兒療程的幫忙，替精卵結合踢入這必要的臨門一腳。目前醫界也還在努力尋找方法，希望可以事先診斷出這種隱形的精蟲缺陷，例如有些精蟲功能性的檢查或者精卵排斥的檢測，這些測試的結果可作為參考，但是準確率還需要進一步提升。就目前的醫療經驗而言，如果三次以上的人工授孕沒有好消息，一般還是傾向於進入試管嬰兒療程，才能有效解決精卵受精的問題。