李宗賢醫師

中山附醫婦產部生殖醫學中心主任 

這次小故事的主人翁，是一位年輕女性，有巧克力囊腫以及經痛的問題，已經在同業那邊開刀過一次。她的卵巢庫存量指標AMH已經小於0.5，所以對排卵針的反應比較差，一次取卵的數目不會太多。通常這樣的案例，我會直接建議進入試管嬰兒療程，不太會建議開第二次刀。 

但這位患者還有一個狀況，就是常常有咖啡色的液體分泌物，她以為是月經的時間拖很長。根據我的臨床經驗，我判斷她還有輸卵管水腫的問題，同時左邊卵巢還有一個六公分左右的巧克力囊腫。因為怕痛，她拒絕做輸卵管攝影去證實輸卵管水腫的狀況。所以我建議她再接受腹腔鏡手術去處理輸卵管水腫及巧克力囊腫的情形。

正常的時候輸卵管，跟一隻原子筆的粗細差不多。我在腹腔鏡手術的時候，的確發現右邊的輸卵管，腫大的像兩隻簽字筆那麼大那麼粗，且由於骨盆腔沾黏的狀況相當嚴重，因此我選擇在兩邊輸卵管的近端作類似結紮的動作，以避免這些輸卵管水腫的液體，回流到子宮腔裡面，會影響胚胎的著床。

手術後的第二個月，她回來接受試管嬰兒療程，果然只有取得四顆成熟的卵子，因為她很年輕，所以只有放兩顆胚胎，居然就雙胞胎，而且還有兩顆胚胎冷凍著。

今年2018的婦產科醫學會年會，有請台安醫院的何信頤醫師針對子宮內膜異位症做一個回顧演講，關於試管嬰兒療程之前是否要手術處理巧克力囊腫，的確還有一些爭議，但是像這個案例的兩側輸卵管水腫，目前的臨床指引仍然建議要手術處理，跟我們處理這個案例的原則是一致的。也就是說同樣一種疾病，每位患者的嚴重程度不一，要不要先做手術處理，還是得按照每個患者不同的情況，去選擇最好的方式做處置，就會得到最好的成果。

不孕症小故事～輸卵管一邊不通怎麼辦? 

李宗賢醫師

中山附醫婦產部生殖醫學中心主任 

這次故事的主角，採用第三級排卵藥物，並採用第二手段人工受孕療程達到懷孕成功的目的。 

女性體內有兩條輸卵管，是卵子和精蟲秘密約會見面的地方，如果輸卵攝影或者腹腔鏡檢查發現有一邊不通的話，要如何能達到懷孕的目的呢？這個時候其實有兩個選擇，一個是用手術的方式去打通輸卵管，另外一個選擇，就是靠通暢的那一邊來懷孕。

第一個選擇的注意事項，跟上次講的兩邊輸卵管不通大同小異，重點一樣是要把握手術後半年的黃金時間，盡快懷孕。如果只是輸卵管不通的問題，手術的幫忙很大，不少患者手術後就自己懷孕了。 

第二個選擇的注意事項，這是要靠排卵藥物或排卵針的幫忙，來提高受孕的機會。這是因為在自然情況下，女性一個月只會排一顆卵，左邊或右邊並不一定，如果剛好是不通的那一邊排卵，那麼這個月時間就浪費掉了。如果使用排卵藥物，可以讓兩邊卵巢都會排卵，那麼就可以提高懷孕的機會。當然如果嘗試了半年還沒有好消息的時候，最好還是要考慮更進一步的治療方式。 

之前有一位右邊輸卵管不通的患者，經過我的解釋之後，他不想接受手術治療，於是他接受人工受孕的治療，第一次就順利壞了雙胞胎。所以說一邊的輸卵管不通，好好的選擇治療的方式，配合醫師的用藥，還是可以順利達到懷孕生子的目標。