不孕症小故事~輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦?

不孕症小故事~輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦?

生殖醫學中心主任  李宗賢醫師

天上的牛郎與織女需要鵲橋才能夠見面,而精蟲與卵子需要輸卵管才能夠見面相遇,只是輸卵管有左右兩條,分別接受左邊與右邊的卵巢排出的卵子,所以我常常說輸卵管是人體裡面的鵲橋。
鵲橋斷了或者阻塞了,必須要有工程師去打通或重新連結,因此當輸卵管不通的時候,就必須靠不孕症醫師以手術方式去治療。目前是沒有藥物可以打通輸卵管的,我就遇過患者迷信偏方,花了不少冤枉錢,最後腹腔鏡檢查還是發現兩邊輸卵管阻塞。
今天的故事主角,是因為輸卵管攝影的時候,發現兩邊輸卵管有沾黏(如下圖),因此建議以腹腔鏡手術去分離沾黏及弄通輸卵管。
手術的時候發現她有輕度的子宮內膜異位症,因此,手術後,我鼓勵他們夫妻在半年內儘速懷孕,根據我的經驗及醫學論文都指出半年內的懷孕機會最高。幸運的,她兩個月後就自己懷孕了。可惜後來流產了。她害怕輸卵管又發生沾黏,所以要求再作一次輸卵管攝影,這次是暢通的。幸運的是,隔一個月,她又自然懷孕了,這次比較小心照顧之下,終於順利生產,完成當媽媽的心願。
因此,輸卵管沾黏或阻塞,最好的治療方法就是腹腔鏡手術,千萬不要忌疾諱醫。現代的手術器材很進步,腹腔鏡手術屬於微創手術,傷口小,復原快,成效好,找到對的醫師,成功懷孕就不遠了。

不孕症小故事~愛之適足以害之

今天要談的小故事,同樣不是如何促進懷孕,反而是跟孕期服用健康食品有關聯。故事的主角,本來服用健康食品的目的,是要用DHA促進胎兒腦部發育,以及用大豆卵磷脂促進乳汁的分泌。這樣的期待十分美好,但現實的殘酷卻潑了媽媽一大盆冷水,因為媽媽產後發生了嚴重的血崩,媽媽的血自己都不夠用了,那還有多餘的力氣去哺乳雙胞胎寶寶呢?
使用魚油DHA可以促進寶寶的神經發育,這個沒有錯,但是這個健康食品有副作用,因為他有抑制血液凝固的作用,講好聽一點,血管不容易塞住,也就不會有心肌梗塞或中風的風險。講難聽一點,血流不止,這一點對於生產的產婦來說,會增加血崩的風險。因此生產前兩個禮拜最好就要停止使用DHA。
使用大豆卵磷脂可以促進乳汁的分泌,這個說法反而是有問題的,它真正的用途,是讓乳管不會堵塞,可以順暢地流出來,但是它並沒有增加乳汁分泌量的功能。當你使用過多劑量,大豆卵磷脂裡面所含的磷酸根,會消耗體內的鈣離子,進而影響血液的凝固系統。而偏偏孕婦因為要提供鈣給寶寶的骨骼發育,本身鈣離子就有缺乏的狀況,如果又給大豆卵磷脂消耗,等到生產的時候,血液凝固作用不良無法止血,當然就會血流不止,一發不可收拾。
這位雙胞胎的媽媽,剖腹產之後,我已經用了強力的子宮收縮藥,卻仍然還是發生了產後大出血,只好送到放射線科去檢查,發現兩邊子宮動脈以及腹部傷口都有出血點(如下圖),只好趕快做血管栓塞,方才救回一條命。
這是我十多年來親自接生的產婦中,第二個因為產後血崩,需要做到血管栓塞的案例。上一個就是因為吃了太多的大豆卵磷脂,因此我高度懷疑這次是否也是因為健康食品所造成的。
做完血管栓塞,比較穏定之後,我再去詢問媽媽,原來因為政府有補助,又經過藥局老闆"好心"的介紹,才在懷孕後期一個多月,拼命服用魚油DH A及大豆卵磷脂。所以剖腹產之後,原本已經處理好的傷口,又開始在拼命流血,不得已才動用到血管栓塞治療。因為過程中失血太多,可以想見乳汁的分泌不會太多,完全達不到她原先預期的效果。
在這邊要鄭重的呼籲,不論是使用DHA或者大豆卵磷脂,為了避免產後發生血崩,請務必在懷孕35週之後停止服用,否則就很可能發生跟我們故事主人翁一樣的狀況,那就真的是–愛之適足以害之。

不孕症小故事~內外兼修?內外夾攻?

這次要談的小故事,不是如何促進懷孕的成功率,而是要談談早期懷孕的併發症。
眾所皆知,人工受孕跟試管嬰兒因為經過排卵藥物刺激,同一個月經週期內會排比較多顆的卵子,因此有比較高的機會發生雙胞胎。這次故事的主角因為輸卵管的因素接受試管嬰兒療程,取卵超過十顆以上,所以培養到第五天囊胚的階段,植入兩顆胚胎,同時還有多出來的胚胎可以冷凍。懷孕七週的時候,突然肚子痛,起先超音波檢查(如下圖)以為是黃體囊腫破裂所導致的出血,因此收住院觀察。

過兩三天後,黃體囊腫及腹痛現象持續,且血紅素下降,當下判斷內出血持續發生,應該不是黃體囊腫破裂出血,應該是異位妊娠,也就是說,植入的兩顆胚胎都有著床,但是發生了內外兼修或者內外夾攻的狀況,一個正常著床,就是之前超音波看到的,一個則是子宮外孕,胚胎跑到右邊輸卵管去著床了,之前超音波懷疑的黃體囊腫破裂應該子宮外孕破掉了,但因為子宮內有個正常胚胎,外孕的診斷常常會比較晚才發現。
這種清況發生的機率很低,如果是自然受孕的情況下,就是”萬一”,也就是萬分之一的機會。如果是人工受孕或試管嬰兒有使用排卵藥物的情況之下,發生機會會提高十倍,變成千分之一,雖然還是很低的機率,但是這位患者遇到了。處理的方式就是用手術的方式將子宮外面的胚胎”外子”拿掉(如下圖),同時要注意保留子宮內的”正統”,免得手術後發生流產的狀況。

經過我們團隊的悉心照料,這次懷孕順利進行,後來到的足月的時候,因為前置胎盤剖腹生產,滿月的時候,她很高興送來花籃道謝(如下圖),還興沖沖的問下次甚麼時候可以植入冷凍的胚胎,真的是母性堅強,完全看不出來她經歷了兩次驚險關頭。我心裡只能暗暗佩服佩服!!