Author Archives: 宗賢

懷孕五次，心碎三次…終於擁抱兩個寶貝！別讓「隱形推手」偷走妳的好孕

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診間門開了，她抱著剛滿月的二寶回來檢查傷口。看著她熟練地安撫寶寶，我不禁想起這幾年陪她走過的路。

這是一張寫著 G5P2SA3 的病歷——意思是她懷孕過 5 次，卻只有 2 次成功把寶寶帶回家，中間經歷了 3 次令人心碎的流產。

👩 年輕不是無敵星星，習慣性流產有跡可循

她很年輕，身體檢查一切正常，沒有高血壓、沒有糖尿病，家族史也單純。但早在 2022 年，她就經歷了兩次流產（其中包括一次空包彈）。那時的她充滿困惑：「醫生，我還年輕，為什麼寶寶留不住？」

當時我們做了詳細檢查，發現了一個關鍵：免疫指數異常（ANA陽性），以及雖然及格但還能更好的 維生素D（32.0 ng/mL）。

這是一個重要的轉折點。我們開始對症下藥，特別是加強維生素D的補充。 2023年，她終於順利生下了大寶！🎉

大寶的高層次超音波

📉 二寶備孕路上的警訊：維生素D悄悄流失

生完大寶後，忙碌的育兒生活讓她疏忽了身體的保養。2024年底，當她準備懷二寶時，卻又面臨了著床不穩的挑戰。

我們一抽血發現，她的 維生素D 濃度掉到了 26.3 (不足)，且免疫指數依然偏高。 這就是很多媽媽的盲點：「以為生過一胎就沒問題，殊不知哺乳、室內育兒，讓體內的維生素D消耗殆盡。」

我們再次啟動調理計畫，將維生素D補好補滿，調節免疫系統。 終於，在 2025 年的 10 月，她順利剖腹產下了健康的二寶！看著現在傷口復原良好的她，我知道這一切努力都值得了。

二寶的高層次超音波

💡 給年輕備孕女性的真心建議：

為什麼我要特別強調 維生素D？ 很多習慣性流產的年輕女性，卵巢功能（AMH）其實很好，但卻忽略了這個「懷孕神隊友」。

2024年美國生殖免疫期刊的論文圖形摘要
  1. 調節免疫系統：維生素D能幫助穩定母體的免疫系統，減少母體排斥胚胎（如ANA陽性）的風險，這對習慣性流產的媽咪至關重要。
  2. 不只看骨骼：維生素D濃度不足，會影響卵子品質與子宮內膜環境。
  3. 數值會波動：就像這位媽咪一樣，曾經足夠不代表永遠足夠！經歷過懷孕、哺乳，數值往往會大幅下降。

👩‍⚕️ 醫師小叮嚀： 如果您曾有流產經驗，或是備孕已久，除了常規檢查，請務必檢測 維生素D。 標準建議濃度最好大於 30 ng/mL（備孕期我們甚至希望更高）。

這是一個簡單的抽血，卻可能是您擁抱寶寶的最後一塊拼圖。☀️

#習慣性流產 #維生素D #免疫不孕 #好孕衛教 #備孕日記 #G5P2SA3的勇氣

【衛教故事】雨過天晴：兩次流產後的勇敢「安」心路

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李宗賢醫師

曉雨（化名）是一位年輕的準媽媽，每一次驗孕棒上的兩條線，對她來說既是驚喜，更是驚嚇。

在這個故事開始之前，她經歷了兩次心碎的過去（G2P0SA2）。即使她還年輕，卵巢庫存量（AMH 9.3）非常好，甚至可以說是「卵子富翁」，但前兩次懷孕都在無預警的情況下流產了。她不明白：「大家都說年輕就是本錢，為什麼我的寶寶留不住？」

第一關：找出「種子」的問題（胚胎染色體檢查）

在第二次流產手術後，醫師建議曉雨不要只是傷心，更要找出原因。她接受了流產物質的染色體檢查。報告出來時，答案震驚了她與丈夫：染色體異常（47, XX, +22）。這是一個第22對染色體多了一條的異常胚胎。

醫師解釋：「許多年輕女性誤以為自己年輕，卵子品質就一定沒問題。但事實上，習慣性流產（連續兩次以上）的一大主因，往往是胚胎本身的染色體異常。」

第二關：找出「土壤」的問題（免疫與凝血功能）

為了避免再次發生「盲目懷孕、心碎流產」的循環，曉雨決定進入試管嬰兒療程，並進行PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）。在送檢的胚胎中，雖然她的卵子多，但也發現了許多染色體異常（如鑲嵌型、三倍體等），最終幸運地篩選出了3顆染色體正常的健康胚胎。

有了健康的胚胎（種子），「土壤」如果不健康，寶寶依然無法長大。

我們為曉雨安排了一系列精密的血液檢查，結果發現了隱藏的殺手：

  1. Protein S 功能缺乏（數值 <10）：這代表她的血液容易凝固（血栓體質）。懷孕時，微小的血栓可能會塞住胎盤的血管，阻斷給寶寶的養分供應，導致胎死腹中。
  2. 甲狀腺低下（TSH 8.751）與泌乳激素過高（PRL 70.6）：這些荷爾蒙失調也會干擾懷孕。

治療與懷孕旅程

至此，曉雨做好了一切準備。

  • 針對免疫凝血： 她開始服用阿斯匹靈，並在植入前後開始施打肝素（Heparin），讓血液保持通暢。
  • 針對荷爾蒙： 透過藥物控制甲狀腺與泌乳激素。
  • 精準植入： 我們植入了一顆經PGT-A篩檢正常的健康胚胎。

這次的懷孕過程並非一帆風順，她在4月底曾因為嚴重的妊娠劇吐（Hyperemesis）住院安胎，手臂上也因為長期施打肝素而佈滿瘀青。但這一次，寶寶緊緊抓住了她。

幸福的結局

隨著週數增加，產檢超音波裡的寶寶每次都穩定成長：

終於，在足月38週，曉雨抱到了這個得來不易的兒子。回首這段路，她慶幸自己當初做了兩件事：檢查了胚胎染色體，也檢查了免疫凝血功能。

👨‍⚕️ 醫師的衛教重點筆記

如果您或您的家人曾經歷反覆流產，請記住這個故事中的兩個關鍵檢查方向：

1. 年輕也要警覺：胚胎染色體檢查

  • 迷思： 只有高齡產婦才會有染色體異常的胚胎。
  • 真相： 即使是年輕女性，若發生習慣性流產，胚胎染色體異常（如非整倍體）仍是極為常見的原因。
  • 建議： 發生流產時，可考慮送檢流產組織進行染色體分析；或在試管療程中採用 PGT-A (胚胎著床前染色體篩檢)，先挑出染色體正常的胚胎再植入，能大幅降低流產率。

2. 隱形殺手：免疫與凝血功能檢測

  • 迷思： 身體沒有不舒服，免疫系統就沒問題。
  • 真相： 如 Protein S 缺乏、抗磷脂質症候群等凝血異常，平時可能無症狀，但懷孕後會導致胎盤血栓，造成反覆流產或死胎。
  • 建議： 習慣性流產婦女，務必進行完整的免疫指標（如抗體檢查）與血栓因子（如Protein S, Protein C, D-dimer） 檢測。一旦發現問題，透過阿斯匹靈或肝素治療，往往能成功保住寶寶。

結案須知

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來電預約時間(需提供補助編號)、夫妻雙方到場，攜帶事物如下：

  1. 任一收據影本1張，空白處填上療程日期加總預申報總金額 (如右圖)。

2. 申請補助時之存摺正本。

3. 雙方夫妻印章。

預約電話：24739595轉20723

    預約時間：週一至週五 08：30-11：30、14：00-17：00

    #胚胎植入後，淺著床怎麼辦?

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    ## 🌱 *「醫生，我是不是哪裡做錯了？」*

    這句話，她在診間裡講得小小聲的，像怕被誰聽見。

    手指不停揉著包包的拉鍊，指節因緊張而發白。

    結婚 1.5 年，沒避孕，本來以為孩子會「自然來」。

    結果等到的不是兩條線，而是一次次的失望。

    —

    ## 🌧️ **第一次來診：她的故事像一杯放了太久的冷咖啡——苦、冷、但喝下去還是希望再溫熱一次。**

    🔹 年輕，AMH 5.36 —— 是個好消息。

    🔹 但月經周期長達 **60–90 天**，像走不完的長廊。

    🔹 SA 正常，先生牽著她的手，緊張得汗濕了一片。

    🔹 檢查後發現：

    – **左側輸卵管阻塞**
    – **子宮內膜息肉**
    – **VitD 嚴重不足（18.4）**

    她把這些報告握在手裡，紙張微微晃動——那是她自己在發抖。

    —

    ## 😣 **人工授精兩次全失敗的那個晚上，她哭著問：「是不是不適合當媽媽？」**

    兩次 AIH，兩次希望、兩次破碎。

    像站在海邊，把願望寫在沙灘上，下一秒又被浪拍走。

    那天晚上，她抱著自己哭，哭到胸口像被石頭壓住。

    但隔天，她還是硬撐著來門診。

    那就是她堅強的地方。

    —

    ## 🔬 **轉向 IVF：是決定，也是勇氣**

    第一次取卵，24 顆。

    那天她說：「肚子脹得像一顆蓮霧，走路都感覺裡面在滾。」

    胚胎順利冷凍，像把希望一顆顆放進冰庫裡，等著春天。

    —

    ## 💔 **第一次植入：有著床，但流走了**

    D16 hCG 7.8。

    「醫生，是不是有機會？」她眼裡閃著光。

    但兩天後，那道光熄了。

    **生化妊娠。**

    那天她沉默地坐著，像一幅失去色彩的畫。

    —

    ## 🧩 **深入檢查：答案慢慢浮出來**

    🔸 ANA 1:160 —— 免疫問題

    🔸 子宮內膜菌叢失衡 —— Lactobacillus iners 過高

    🔸 息肉已切，但仍需調整子宮內環境

    🔸 開始使用 Plaquenil、Bokey 進行免疫調節

    她常問：「這些真的有用嗎？」

    我回答：「你的努力，不會白費。」

    —

    ## 🌈 **第二次植入：像重新點亮了一盞燈**

    這次，她吸了一口氣說：「醫生，我準備好了。」

    植入兩顆囊胚。

    等待那幾天，她每天抱著熱水袋坐在陽台，聽風吹過植栽的聲音，感覺生命正在慢慢靠近她。

    D16 那天，

    她看到報告時，手抖到手機差點掉下來。

    **她成功了。**

    即使中間有 spotting、擔心、半夜睡不著，

    但寶寶一路撐住了她。

    她也一路撐住自己。

    —

    ## 👶 **如今，她已順利足月生產。**

    她抱著寶寶時對我說：

    「如果不是那時候轉 IVF、不是做那幾項檢查，我可能還在原地。」

    —

    # 💡【衛教提醒】

    ✔ **人工授孕兩次失敗，就應考慮轉向試管嬰兒。**

    ✔ **著床失敗、生化妊娠、流產 → 應做子宮鏡、免疫檢查。**

    ✔ **找到原因、對症治療，懷孕可以更快達成。**

    —

    # 🤝【Call-to-Action】

    如果你也在迷路、在等待、在一次次失望中感到害怕，

    別再讓時間偷走你的機會。

    歡迎私訊我們、預約諮詢。

    讓我們一起找到屬於你的那條「回家的路」。💛

    早期懷孕
    小小胚胎開始萌芽

    補助須知

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    申請補助須知

    google表單申請   https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSctLKBC3ramNFTLaxyvczo1xpUjoZ4BD2hqoDaw8XNw0E6bPQ/viewform

    填寫google表單後，來電預約時間、並夫妻雙方到場，攜帶事物如下：

    1.夫妻身分證正本

    2.夫妻身分證影本2份

    3.存摺影本1份

    4.夫妻雙方印章

    5.如有低收入戶證明需帶正本

    6.如其中一方無法到場需自行下載委託書請本人親簽，再由委託代協助攜帶至現場並視訊確認 

    國健局委託書下載連結

    7.如已在他院申請過欲更換機構需帶原機構附表五及附表六

    預約電話：24739595轉20723

    預約時間：週一至週五 08：30-11：30、14：00-17：00

    試管補助正式開跑!!!!

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    想申請補助請預填 此表單?https://docs.google.com/forms/d/1PclglEDTcNEizX4xOBYC3eYbB5A0F3WZCKUa8vPJwt4/edit

    到底什麼時候能拿到補助的錢？ 只凍卵或只植入能領取補助嗎？ 單一胎次跨過40歲，補助3次還是6次？ . 別擔心~ 我們把問題與諮詢師的解析都整理給大家囉！ 由於每胎次都有補助額度限制 療程也分為取卵/植入，如何規劃時間比較好？ 歡迎留言私訊詢問喔 .  ☝️提醒：完成填表後，請來電預約夫妻雙方來醫院之時間，進行後續簽名、蓋印章、證件確認與複印，才算完成初步補助資格申請！ . 還有補助相關問題？專人一對一回覆? 7F現場諮詢補助專線:04-24739595#20723到底什麼時候能拿到補助的錢？ 只凍卵或只植入能領取補助嗎？ 單一胎次跨過40歲，補助3次還是6次？ . 別擔心~ 我們把問題與諮詢師的解析都整理給大家囉！ 由於每胎次都有補助額度限制 療程也分為取卵/植入，如何規劃時間比較好？ 歡迎留言私訊詢問喔 . ☝️提醒：完成填表後，請來電預約夫妻雙方來醫院之時間，進行後續簽名、蓋印章、證件確認與複印，才算完成初步補助資格申請！ . 還有補助相關問題？專人一對一回覆

    ? 7F 諮詢補助專線:04-24739595#20723

    不孕症新知~如何靠飲食來養卵、養精、養胚胎

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    不孕症新知~如何靠飲食來養卵、養精、養胚胎

    李宗賢 醫師

    中山附醫 婦產部 生殖醫學中心主任 

    身為醫學中心的醫師，我們肩負著”服務、教學、研究”三大任務，俗稱”服教研”。而我本身更希望能夠將這三者合而為一，這樣就能為不孕症的患者帶來更多的福音，提供更多的服務。所以，日後將會不定期地將最新的研究成果分享給民眾知道。 

    這次要跟大家分享的是飲食習慣跟精卵品質、胚胎品質、甚至是試管嬰兒療程懷孕成功率跟活產率的關聯性。我們最近被Food Science& Nutrition接受刊登的論文，主要研究對象是不明原因的不孕症夫妻，研究結果發現男性身體皮下類胡蘿蔔素濃度愈高，試管嬰兒療程第三天的胚胎良率愈高，而且活產率也比較高。圖像摘要如圖一

    不孕症之夫的飲食型態會影響胚胎品質

    皮下類蘿蔔素濃度代表每個人攝取蔬菜水果量的多寡，濃度越高代表蔬菜水果吃得越多，也就是說，我們的研究結果指出，食用蔬菜水果量比較多的不孕症之夫，有助於胚胎品質的提升，有助於試管嬰兒療程的成功率。 

    我們的研究針對的族群是不明原因不孕症之夫，至於不孕症之妻的飲食習慣與胚胎品質的關係，則是2015年有篇論文做過相關的研究(圖二)。那篇研究發現，蔬菜、水果、穀物、魚肉的攝取量有助於提升胚胎品質，而抽菸、喝酒及紅肉則是會降低胚胎品質，該篇結論指出地中海型態的飲食習慣有助於試管嬰兒療程中胚胎品質的提升，進而可能提高懷孕成功率及活產率。

    如果考慮夫妻雙方都有配合地中海型飲食的話，在2020年Fertility and Sterility更有一篇臨床隨機試驗，發現夫妻雙方先攝取六周類似”地中海型飲食”的營養補充品，可以有效提高胚胎的品質。這些不孕症夫妻攝取的食物，所謂的類地中海型飲食，包含以橄欖油烹調所有的食物，另外服用以橄欖油為基底的omega -3不飽和脂肪酸，(魚油中的成分，包含800 毫克EPA及1,200 毫克DHA ), 及維他命D (10 微克)。

    綜合我們的研究及其他不孕症學者的研究，對於不孕症夫妻，接受試管嬰兒治療之前，為了提高精卵及胚胎的品質，夫妻雙方最好能調整成地中海型的飲食型態，多多攝取蔬菜、水果、全穀物、魚肉，並減少豬、牛、羊肉的攝取，如果真的要多攝取營養補充品，則可以考慮高單位的魚油及維他命D。

    不孕症小故事～子宮肌瘤切除後自己懷孕

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    不孕症小故事～子宮肌瘤切除後自己懷孕

    李宗賢 醫師

    中山附醫 婦產部 生殖醫學中心主任

    這次的故事，證實有時候子宮肌瘤就是阻礙懷孕的主要關卡。

    該婦女因年紀較大(超過40歲)，在同行那邊進行四次試管嬰兒療程，都沒有成功。於是她自己轉來我們醫院看診，經檢查後有三顆子宮肌瘤，直徑分別為五公分(如圖一)、四公分及三公分，而其他荷爾蒙的檢查大致正常，故建議她先做子宮肌瘤切除手術，附圖就是她接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的示意圖(圖二)。

    超音波發現子宮肌瘤

    腹腔鏡手術切除子宮肌瘤

    手術後，先請她休息三個月，同時輔助以健康食品，盡量提高卵巢卵子的庫存量。原本預計三個月之後要進行試管嬰兒療程，結果回診的時候，她已經自行懷孕成功(圖三)。回診先生一直說，早知道就先手術切除子宮肌瘤，也就不用走那麼多冤枉路，花那麼多錢，我又再度成為”五星級”(台語有省錢)的不孕症專門醫師。

    超音波發現已經有胎兒心跳

    不孕症小故事之子宮肌瘤切不切

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    不孕症小故事之子宮肌瘤切不切

    中山附醫生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師 

    我以前曾說過好幾個切除子宮肌瘤後，自己懷孕或者人工受孕或者試管嬰兒成功懷孕的小故事，雖然這些故事很鼓舞人心，但是我怕誤導大家認為我是個喜歡開刀的醫師，所以今天要來說個不一樣的小故事。懷孕阻礙有時候是層層關卡，對有些人來說，子宮肌瘤是非處理不可，對有些人來說，子宮肌瘤未必是重要關卡，甚至有時候，是可以忽略，並不需要處理的。這次要談的小故事是個子宮肌瘤介於可切可不切的一個案例，我先用手術治療子宮內膜息肉，去清除子宮受孕的障礙。然後進行人工受孕，幸運懷孕雙胞胎的案例。

    這位婦女剛開始是因為結婚好幾年，仍然不能懷孕來我的門診。經由超音波發現，有個子宮內膜息肉(如圖)，還有三顆四公分左右的子宮肌瘤(如圖)，所以我跟這對夫妻討論，我建議子宮內膜息肉最好要處理掉，以免影響胚胎著床。至於子宮肌瘤，雖然有很多顆，但是並未造成子宮內膜腔的變形，所以要不要切除子宮肌瘤這個問題，我就留給他們夫婦自行決定。後來，他們決定只做子宮腔鏡息肉切除手術。

    接下來，我就幫他們排卵刺激後有四顆成熟濾泡，之後做人工受孕，幸運地得到雙胞胎，後來知道是龍鳳胎，一男一女。

    當我發現是雙胞胎時，我就開始頭痛了，前不久才接到外院轉來一位32週孕婦，有個在子宮後壁10公分的子宮肌瘤，安胎安不住，轉來中山，安沒兩三天就緊急剖腹產的案例。我很擔心，這個媽媽撐不撐得住? 於是我建議她，16週之後，最好每周打可以預防早產安胎針，所幸皇天不負苦心人，終於撐到36週多，順利剖腹生產，一女一男，一次就湊到一個好字。

     

    #子宮肌瘤不一定要手術處理

    #有四公分以上子宮肌瘤又懷孕時，要小心早期宮縮或早產

    #目前有預防早產的安胎針可以打，不過健保不給付

    #老天保佑順利剖腹生產