李宗賢醫師

曉雨（化名）是一位年輕的準媽媽，每一次驗孕棒上的兩條線，對她來說既是驚喜，更是驚嚇。

在這個故事開始之前，她經歷了兩次心碎的過去（G2P0SA2）。即使她還年輕，卵巢庫存量（AMH 9.3）非常好，甚至可以說是「卵子富翁」，但前兩次懷孕都在無預警的情況下流產了。她不明白：「大家都說年輕就是本錢，為什麼我的寶寶留不住？」

第一關：找出「種子」的問題（胚胎染色體檢查）

在第二次流產手術後，醫師建議曉雨不要只是傷心，更要找出原因。她接受了流產物質的染色體檢查。報告出來時，答案震驚了她與丈夫：染色體異常（47, XX, +22）。這是一個第22對染色體多了一條的異常胚胎。

醫師解釋：「許多年輕女性誤以為自己年輕，卵子品質就一定沒問題。但事實上，習慣性流產（連續兩次以上）的一大主因，往往是胚胎本身的染色體異常。」

第二關：找出「土壤」的問題（免疫與凝血功能）

為了避免再次發生「盲目懷孕、心碎流產」的循環，曉雨決定進入試管嬰兒療程，並進行PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）。在送檢的胚胎中，雖然她的卵子多，但也發現了許多染色體異常（如鑲嵌型、三倍體等），最終幸運地篩選出了3顆染色體正常的健康胚胎。

有了健康的胚胎（種子），「土壤」如果不健康，寶寶依然無法長大。

我們為曉雨安排了一系列精密的血液檢查，結果發現了隱藏的殺手：

1. Protein S 功能缺乏（數值 <10）：這代表她的血液容易凝固（血栓體質）。懷孕時，微小的血栓可能會塞住胎盤的血管，阻斷給寶寶的養分供應，導致胎死腹中。
2. 甲狀腺低下（TSH 8.751）與泌乳激素過高（PRL 70.6）：這些荷爾蒙失調也會干擾懷孕。

治療與懷孕旅程

至此，曉雨做好了一切準備。

• 針對免疫凝血： 她開始服用阿斯匹靈，並在植入前後開始施打肝素（Heparin），讓血液保持通暢。
• 針對荷爾蒙： 透過藥物控制甲狀腺與泌乳激素。
• 精準植入： 我們植入了一顆經PGT-A篩檢正常的健康胚胎。

這次的懷孕過程並非一帆風順，她在4月底曾因為嚴重的妊娠劇吐（Hyperemesis）住院安胎，手臂上也因為長期施打肝素而佈滿瘀青。但這一次，寶寶緊緊抓住了她。

幸福的結局

隨著週數增加，產檢超音波裡的寶寶每次都穩定成長：

終於，在足月38週，曉雨抱到了這個得來不易的兒子。回首這段路，她慶幸自己當初做了兩件事：檢查了胚胎染色體，也檢查了免疫凝血功能。

👨‍⚕️ 醫師的衛教重點筆記

如果您或您的家人曾經歷反覆流產，請記住這個故事中的兩個關鍵檢查方向：

1. 年輕也要警覺：胚胎染色體檢查

• 迷思： 只有高齡產婦才會有染色體異常的胚胎。
• 真相： 即使是年輕女性，若發生習慣性流產，胚胎染色體異常（如非整倍體）仍是極為常見的原因。
• 建議： 發生流產時，可考慮送檢流產組織進行染色體分析；或在試管療程中採用 PGT-A (胚胎著床前染色體篩檢)，先挑出染色體正常的胚胎再植入，能大幅降低流產率。

2. 隱形殺手：免疫與凝血功能檢測

• 迷思： 身體沒有不舒服，免疫系統就沒問題。
• 真相： 如 Protein S 缺乏、抗磷脂質症候群等凝血異常，平時可能無症狀，但懷孕後會導致胎盤血栓，造成反覆流產或死胎。
• 建議： 習慣性流產婦女，務必進行完整的免疫指標（如抗體檢查）與血栓因子（如Protein S, Protein C, D-dimer） 檢測。一旦發現問題，透過阿斯匹靈或肝素治療，往往能成功保住寶寶。

CASA是一套利用電腦結合影像錄影之分析系統，為精液全自動檢查的設備，對於精蟲的數量、活動性、前進速率、直線性和活動擺幅等，提供精細準確、快速、完整的精蟲分析報告。目前發展的精蟲運動分析軟體，除了能夠定量精蟲的活動性之外，更已發展出自動鑑別精蟲形態的設計。

使用CASA評估精子活力

CASA分析儀能夠識別活動精子(推薦使用相差顯微鏡)，最適宜套用于精子動力學的分析。很多因素都會影響到CASA分析儀的性能，如標本的製備、幀頻率、精子濃度和計數池的深度等。然而，如果操作程式得當還是可以獲得可靠和可重復的結果。在使用CASA分析儀檢測精子運動參數時，每份標本至少要分析200個活動精子的運動軌跡，這意味著需要檢測更多的精子。如果要把精子按運動方式分類，或打算在一份標本中對結果變異性做其他分析時，至少需要200個，最好是400個活動精子的運動軌跡(目前國內已有自主研發的精子分析儀，一份標本分析兩次，每次至少分析200個精子，兩次分析結果通過統計學的95%可信區間才可以出報告)。每個標本中分析的精子數目應標準化。 CASA分析儀應當連結到那些能進行資料整合和統計學分析的電腦軟體。

使用CASA評估精子濃度

影響CASA檢測濃度的因素:(1)精子體積必須精確測量(稱重法);(2)精液要完全液化，取樣前要重新充分混勻;(3)計數板的間隙要準確、底板和蓋玻片之間的平行度要好，並經常按質控要求定期檢查，計數板之間的一致性要達到能夠互換的要求。CASA檢測濃度的保證:(1)CASA檢測精子濃度，每次檢測至少達到5個視野和200條以上的精子，這兩個要求要同時滿足;(2)一份標本檢測2次，總共要觀察10個以上的視野，400條以上的精子。稀釋要求:精子濃度過高(>50百萬個/ml)可能會出現高頻度的精子碰撞，被碰撞的精子發生位移，撞擊者則可能別儀器重新識別，由此產生的誤差，使儀器檢測的結果偏高。濃度越高，這種誤差越大。所以對高精子濃度的精液應該進行稀釋。

使用CASA分析精子形態

CASA可以用來定量分析精子頭部、中段甚至主段的形態(精子尾部缺陷可以採用測量活力的方法進行更直接的評估) 碎片過多或黏稠的精液標本，為減少背景，可以洗滌精液。

• 精蟲DNA及粒線體檢查組

利用分子生物檢測方式，診斷男性不孕症之成因，其檢測項目包括：稀少精蟲症或無精蟲症Y染色體基因微缺損之檢查、精蟲DNA碎片化檢測、精子粒線體膜電位檢測。

這一期(2015年6月)美國生殖醫學會，在他們的期刊提出評估女性不孕症的方法，這是美國生殖醫學方面最具權威的機構提出的臨床指引，具有很高的參考價值。我特別把它摘要成以下幾個結論：

為了幫助缺乏生殖細胞之不孕症夫婦，且協助政府推行優生家庭計劃，特招募高中職程度以上，具有優良血統之青年男女，以促進不孕症夫婦家庭的美滿，並孕育優良的下一代。

募集對象：女性年滿20歲以上～35歲以下、身高155公分以上；男性年滿20歲以上～40歲以下、身高165公分以上。身心健康者，各種血型的男、女性皆可，歡迎踴躍捐贈精卵。

有意者請持身份證正本及身份證正反面影印本，畢業證書正本或學生證正本，於早上9：00～11：00，下午2：00～4：00（星期六及星期例假日除外），至台中市建國北路一段110號中山醫學大學附設醫院汝川大樓七樓生殖醫學中心不孕症諮詢室辦理登記及檢查，其餘時間恕不受理。電話：04-24739595 分機20723

精子需要衝過重重障礙，包括子宮頸、子宮本體、輸卵管，才能與卵子相遇。其中子宮頸可說是第一道關卡，雖然還不到天下第一關的重要性，卻也會嚴重影響受孕的機會。 

要檢查子宮頸會不會將精子拒絕在門外，所需的檢查稱之為同房測試。這檢查的作法是請夫妻在排卵期附近的日子先同房，然後請太太到門診檢查。醫師會取出子宮頸的黏液在顯微鏡下觀察。 

檢查的重點可兩大項，一項是子宮頸黏液的狀態，例如延展性、黏稠度、羊齒狀結晶等，這些可評估子宮頸黏液在排卵期是否讓精子比較容易通過。另一項則是觀察黏液中的精子狀態，游動的型態等等，看精子是否已經被子宮頸黏液困住甚至傷害，即可評估子宮頸黏液是否會排斥精子。