不孕症小故事～子宮肌瘤切除後自己懷孕

李宗賢 醫師

中山附醫 婦產部 生殖醫學中心主任

這次的故事，證實有時候子宮肌瘤就是阻礙懷孕的主要關卡。

該婦女因年紀較大(超過40歲)，在同行那邊進行四次試管嬰兒療程，都沒有成功。於是她自己轉來我們醫院看診，經檢查後有三顆子宮肌瘤，直徑分別為五公分(如圖一)、四公分及三公分，而其他荷爾蒙的檢查大致正常，故建議她先做子宮肌瘤切除手術，附圖就是她接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的示意圖(圖二)。

超音波發現子宮肌瘤

腹腔鏡手術切除子宮肌瘤

手術後，先請她休息三個月，同時輔助以健康食品，盡量提高卵巢卵子的庫存量。原本預計三個月之後要進行試管嬰兒療程，結果回診的時候，她已經自行懷孕成功(圖三)。回診先生一直說，早知道就先手術切除子宮肌瘤，也就不用走那麼多冤枉路，花那麼多錢，我又再度成為”五星級”(台語有省錢)的不孕症專門醫師。

超音波發現已經有胎兒心跳

不孕症小故事之子宮肌瘤切不切

中山附醫生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師 

我以前曾說過好幾個切除子宮肌瘤後，自己懷孕或者人工受孕或者試管嬰兒成功懷孕的小故事，雖然這些故事很鼓舞人心，但是我怕誤導大家認為我是個喜歡開刀的醫師，所以今天要來說個不一樣的小故事。懷孕阻礙有時候是層層關卡，對有些人來說，子宮肌瘤是非處理不可，對有些人來說，子宮肌瘤未必是重要關卡，甚至有時候，是可以忽略，並不需要處理的。這次要談的小故事是個子宮肌瘤介於可切可不切的一個案例，我先用手術治療子宮內膜息肉，去清除子宮受孕的障礙。然後進行人工受孕，幸運懷孕雙胞胎的案例。

這位婦女剛開始是因為結婚好幾年，仍然不能懷孕來我的門診。經由超音波發現，有個子宮內膜息肉(如圖)，還有三顆四公分左右的子宮肌瘤(如圖)，所以我跟這對夫妻討論，我建議子宮內膜息肉最好要處理掉，以免影響胚胎著床。至於子宮肌瘤，雖然有很多顆，但是並未造成子宮內膜腔的變形，所以要不要切除子宮肌瘤這個問題，我就留給他們夫婦自行決定。後來，他們決定只做子宮腔鏡息肉切除手術。

接下來，我就幫他們排卵刺激後有四顆成熟濾泡，之後做人工受孕，幸運地得到雙胞胎，後來知道是龍鳳胎，一男一女。

當我發現是雙胞胎時，我就開始頭痛了，前不久才接到外院轉來一位32週孕婦，有個在子宮後壁10公分的子宮肌瘤，安胎安不住，轉來中山，安沒兩三天就緊急剖腹產的案例。我很擔心，這個媽媽撐不撐得住? 於是我建議她，16週之後，最好每周打可以預防早產安胎針，所幸皇天不負苦心人，終於撐到36週多，順利剖腹生產，一女一男，一次就湊到一個好字。

#子宮肌瘤不一定要手術處理

#有四公分以上子宮肌瘤又懷孕時，要小心早期宮縮或早產

#目前有預防早產的安胎針可以打，不過健保不給付

#老天保佑順利剖腹生產

中山附醫生殖醫學中心主任李宗賢醫師

 我以前曾經說過，不孕症的治療方法，除了昂貴的試管嬰兒，其實還有相對應的藥物治療或手術治療方法，在清除所有的可能障礙後，有時候就可以達到自然懷孕的目的。這次要談的小故事是個高度困難的一個案例，我只用手術治療的方式，去清除受孕的障礙，不久後幸運懷孕的案例。這位婦女同時有黏膜下子宮肌瘤及輸卵管不通的問題，這位婦女與前夫曾經懷孕剖腹生產過，最近幾次一直懷孕小產，自認為要懷孕不太困難，且又因為經濟的因素，拒絕試管嬰兒療程。

 這位婦女剛開始是因為不正常出血及重複好幾次流產，去同行那邊診治，經由超音波發現，有顆四公分的黏膜下子宮肌瘤，所以同行那邊先用子宮腔鏡手術處理，沒想到，竟然發生水中毒的併發症，所以手術中途停止，該位婦女還到加護病房住了兩晚，後來同行將她轉介來中山附醫找我，目的是處理剩下的子宮肌瘤。剛來的時候，超音波顯示黏膜下子宮肌瘤直徑還有三公分(如圖)，因為她還有輸卵管不通的問題，所以我同時安排腹腔鏡以及子宮腔鏡的手術。

腹腔鏡手術的時候，發現沾黏還挺嚴重的，我只能疏通右邊的輸卵管，左邊則是沾黏太嚴重，疏通的效果不太理想。而子宮肌瘤則是我比較擔心的地方，因為她畢竟兩個月前發生水中毒，且剩下子宮肌瘤直徑還有三公分，暗示我手術動作要快，不然，很可能再來一次水中毒，所以我懷著忐忑不安的心情，盡快完成子宮腔鏡的手術。

手術隔天，我去查房時，跟她說明手術狀況，當她聽到有一邊輸卵管狀況還沒有很理想時，她非常不爽，馬上就跟再婚的老公說，那不然不要懷孕了，然後立馬要求辦理出院，之後很隨興的連回診也沒有出現。等過了四個月，她又出現在我的門診，這回就改口了，說我的技術很厲害，因為她已經自己懷孕了，只是外面同行一直沒有看到心跳，所以想回我的門診確認，而我超音波檢查之後，確定是子宮內懷孕，而且已經看到心跳了。

#助孕手術有時候不能盡如人意

#輸卵管有一邊暢通，就有機會自然懷孕

#子宮腔鏡手術最怕遇到水中毒

#老天保佑順利自然懷孕