不孕症小故事~輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦?

不孕症小故事~輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦?

生殖醫學中心主任  李宗賢醫師

天上的牛郎與織女需要鵲橋才能夠見面,而精蟲與卵子需要輸卵管才能夠見面相遇,只是輸卵管有左右兩條,分別接受左邊與右邊的卵巢排出的卵子,所以我常常說輸卵管是人體裡面的鵲橋。
鵲橋斷了或者阻塞了,必須要有工程師去打通或重新連結,因此當輸卵管不通的時候,就必須靠不孕症醫師以手術方式去治療。目前是沒有藥物可以打通輸卵管的,我就遇過患者迷信偏方,花了不少冤枉錢,最後腹腔鏡檢查還是發現兩邊輸卵管阻塞。
今天的故事主角,是因為輸卵管攝影的時候,發現兩邊輸卵管有沾黏(如下圖),因此建議以腹腔鏡手術去分離沾黏及弄通輸卵管。
手術的時候發現她有輕度的子宮內膜異位症,因此,手術後,我鼓勵他們夫妻在半年內儘速懷孕,根據我的經驗及醫學論文都指出半年內的懷孕機會最高。幸運的,她兩個月後就自己懷孕了。可惜後來流產了。她害怕輸卵管又發生沾黏,所以要求再作一次輸卵管攝影,這次是暢通的。幸運的是,隔一個月,她又自然懷孕了,這次比較小心照顧之下,終於順利生產,完成當媽媽的心願。
因此,輸卵管沾黏或阻塞,最好的治療方法就是腹腔鏡手術,千萬不要忌疾諱醫。現代的手術器材很進步,腹腔鏡手術屬於微創手術,傷口小,復原快,成效好,找到對的醫師,成功懷孕就不遠了。

不孕症小故事~愛之適足以害之

今天要談的小故事,同樣不是如何促進懷孕,反而是跟孕期服用健康食品有關聯。故事的主角,本來服用健康食品的目的,是要用DHA促進胎兒腦部發育,以及用大豆卵磷脂促進乳汁的分泌。這樣的期待十分美好,但現實的殘酷卻潑了媽媽一大盆冷水,因為媽媽產後發生了嚴重的血崩,媽媽的血自己都不夠用了,那還有多餘的力氣去哺乳雙胞胎寶寶呢?
使用魚油DHA可以促進寶寶的神經發育,這個沒有錯,但是這個健康食品有副作用,因為他有抑制血液凝固的作用,講好聽一點,血管不容易塞住,也就不會有心肌梗塞或中風的風險。講難聽一點,血流不止,這一點對於生產的產婦來說,會增加血崩的風險。因此生產前兩個禮拜最好就要停止使用DHA。
使用大豆卵磷脂可以促進乳汁的分泌,這個說法反而是有問題的,它真正的用途,是讓乳管不會堵塞,可以順暢地流出來,但是它並沒有增加乳汁分泌量的功能。當你使用過多劑量,大豆卵磷脂裡面所含的磷酸根,會消耗體內的鈣離子,進而影響血液的凝固系統。而偏偏孕婦因為要提供鈣給寶寶的骨骼發育,本身鈣離子就有缺乏的狀況,如果又給大豆卵磷脂消耗,等到生產的時候,血液凝固作用不良無法止血,當然就會血流不止,一發不可收拾。
這位雙胞胎的媽媽,剖腹產之後,我已經用了強力的子宮收縮藥,卻仍然還是發生了產後大出血,只好送到放射線科去檢查,發現兩邊子宮動脈以及腹部傷口都有出血點(如下圖),只好趕快做血管栓塞,方才救回一條命。
這是我十多年來親自接生的產婦中,第二個因為產後血崩,需要做到血管栓塞的案例。上一個就是因為吃了太多的大豆卵磷脂,因此我高度懷疑這次是否也是因為健康食品所造成的。
做完血管栓塞,比較穏定之後,我再去詢問媽媽,原來因為政府有補助,又經過藥局老闆"好心"的介紹,才在懷孕後期一個多月,拼命服用魚油DH A及大豆卵磷脂。所以剖腹產之後,原本已經處理好的傷口,又開始在拼命流血,不得已才動用到血管栓塞治療。因為過程中失血太多,可以想見乳汁的分泌不會太多,完全達不到她原先預期的效果。
在這邊要鄭重的呼籲,不論是使用DHA或者大豆卵磷脂,為了避免產後發生血崩,請務必在懷孕35週之後停止服用,否則就很可能發生跟我們故事主人翁一樣的狀況,那就真的是–愛之適足以害之。

不孕症小故事~內外兼修?內外夾攻?

這次要談的小故事,不是如何促進懷孕的成功率,而是要談談早期懷孕的併發症。
眾所皆知,人工受孕跟試管嬰兒因為經過排卵藥物刺激,同一個月經週期內會排比較多顆的卵子,因此有比較高的機會發生雙胞胎。這次故事的主角因為輸卵管的因素接受試管嬰兒療程,取卵超過十顆以上,所以培養到第五天囊胚的階段,植入兩顆胚胎,同時還有多出來的胚胎可以冷凍。懷孕七週的時候,突然肚子痛,起先超音波檢查(如下圖)以為是黃體囊腫破裂所導致的出血,因此收住院觀察。

過兩三天後,黃體囊腫及腹痛現象持續,且血紅素下降,當下判斷內出血持續發生,應該不是黃體囊腫破裂出血,應該是異位妊娠,也就是說,植入的兩顆胚胎都有著床,但是發生了內外兼修或者內外夾攻的狀況,一個正常著床,就是之前超音波看到的,一個則是子宮外孕,胚胎跑到右邊輸卵管去著床了,之前超音波懷疑的黃體囊腫破裂應該子宮外孕破掉了,但因為子宮內有個正常胚胎,外孕的診斷常常會比較晚才發現。
這種清況發生的機率很低,如果是自然受孕的情況下,就是”萬一”,也就是萬分之一的機會。如果是人工受孕或試管嬰兒有使用排卵藥物的情況之下,發生機會會提高十倍,變成千分之一,雖然還是很低的機率,但是這位患者遇到了。處理的方式就是用手術的方式將子宮外面的胚胎”外子”拿掉(如下圖),同時要注意保留子宮內的”正統”,免得手術後發生流產的狀況。

經過我們團隊的悉心照料,這次懷孕順利進行,後來到的足月的時候,因為前置胎盤剖腹生產,滿月的時候,她很高興送來花籃道謝(如下圖),還興沖沖的問下次甚麼時候可以植入冷凍的胚胎,真的是母性堅強,完全看不出來她經歷了兩次驚險關頭。我心裡只能暗暗佩服佩服!!

試管嬰兒小故事系列之九:習慣性流產之原因不明

試管嬰兒小故事系列之九:

習慣性流產之原因不明

李宗賢 醫師

有位患者因為在他院人工授精懷孕,但連續三次的流產來到我的門診。診斷起來,她輸卵管的狀況正常,但有多囊性卵巢的問題,先生的精蟲狀況也不錯,於是針對習慣性流產進行診斷,簡單的排卵刺激,讓他們嘗試懷孕。可惜三次人工受孕之後,並沒有成功懷孕。最後仍然進入試管嬰兒療程,終於成功懷了雙胞胎
這裡要談的主題是習慣性流產,習慣性流產的病人一般來說自己懷孕是沒有問題的,我們需要先幫她找到流產的原因,最常見的是夫妻雙方染色體的問題,其次是太太本身子宮或內分泌系統功能異常的問題,再其次是免疫系統或血液凝固異常的問題,但是也有相當比例的患者是找不到原因的。

這位患者在別的醫院檢查有血液凝固的問題,但因為檢查時間不正確,個人並不認為她有這方面的問題。而患者已經受到三次流產的打擊,能夠做的事情,他們一定都會多做一些,他們並不會聽從要他們少做的建議。
習慣性流產的患者,並不一定要接受試管嬰兒療程,這個案例是因為三次的人工受孕失敗才轉為試管嬰兒療程。幸運地,第一次的療程就成功懷孕雙胞胎,後來因為斷斷續續有出血的狀況,這才接受我的建議,不要再使用血液凝固的藥物,後來還是可以繼續平安的懷孕下去,感謝菩薩保佑!

試管嬰兒小故事系列之八:卵巢功能低下

卵巢功能低下

李宗賢 醫師
之前的試管嬰兒小故事系列一到七,主要是描述非做試管嬰兒不可的適應症,以小故事的方式呈現給大家。
接下來的適應症就不是那麼絕對,希望大家能夠瞭解與接受。
有一對夫婦,年紀輕在三十八歲以下,但是他的卵巢功能檢查起來卻是接近四十三歲的,也就是卵巢內所剩卵子並不多。
因為輸卵管雙側都是暢通的,先生的精液分析也正常,就先嘗試一次的人工受孕,可惜都沒有成功。
於是建議進入試管嬰兒療程,由於卵巢功能不佳,一次只能取一到兩顆卵子,於是我們收集兩次的試管嬰兒,共獲得兩個好的胚胎可供植入,終於成功懷孕。

遇到年紀輕但卵巢功能低下的患者,他們懷孕的機會是隨著年紀增長而快速降低。這樣的患者選擇人工受孕或者試管嬰兒,有時候有點困難,一般大概是做一次到兩次人工受孕,如果沒有成功,最好趕快進入試管嬰兒療程,因為他們等於是在跟時間賽跑,如果拖到完全沒有卵子的時候,那就只能請她接受別人捐贈卵子了。

手術治療不孕症故事系列之二:輸卵管沾黏

手術治療不孕症故事系列之二 

輸卵管沾黏

 李宗賢醫師

 有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕,來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形,其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療,手術治療之後沒有多久,他們就自行懷孕成功了。

還有另外一對夫婦,在他院輸卵管檢查認為兩邊不通,所以也建議她接受腹腔鏡手術治療,一樣也是手術治療後不久便自行懷孕,過沒幾年又生了第二胎。

之前談過不孕症最重要的檢查有三項,第一項是精液分析,第二項是抽血荷爾蒙檢查,第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可,相對的輸卵管攝影異常,代表的是結構上的問題,絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間,超過六個月沒有成功懷孕,通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素,例如受精的問題或者免疫的問題,這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。

 

試管嬰兒小故事系列之十二:染色體異常

試管嬰兒小故事系列之十二

染色體異常

李宗賢醫師

 有對不孕夫妻至本院門診,經過相關檢查發現精子正常,雙側輸卵管暢通,只是女性年紀稍大,因此先安排人工受孕,連續兩次懷孕但都不幸流產,第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常,於是引產。後來建議他們做試管嬰兒,並且實施著床前胚胎基因診斷,植入正常的胚胎後,終於成功生下一個健康寶寶。

這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例,目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例,建議要做著床前胚胎基因篩選,目前的證據認為:著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。 

下圖是最常見的染色體異常 唐氏症 (21條染色體有三條)

手術治療不孕症系列之三:子宮內膜息肉

手術治療不孕症系列之三
子宮內膜息肉
李宗賢 醫師

有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查,結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常,只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因,故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地,手術後兩個月之後就自己懷孕了。
子宮內膜息肉對懷孕的影響,實際上是有一點點爭議的,它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕,但如果所有的檢查都正常,只有發現子宮內膜息肉,一般還是建議手術切除,而且這樣的案例通常做完手術之後,可以自行懷孕的比例相當高,因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。
不孕症內膜息肉

臨床指引系列:輸卵管手術與不孕症

臨床指引系列:

輸卵管手術與不孕症 

李宗賢醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)20156月,綜合多位歐美生殖醫學專家意見,提出對於輸卵管因素不孕症,如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。 

重點摘要如下:

1.針對輸卵管因素不孕的患者,選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括:婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。

2. 目前還沒有適當的臨床試驗,去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言,試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高,但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。 

3. 針對輸卵管水腫的患者,如果無法用外科手術方式治療,可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮,以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。

 

試管嬰兒小故事系列之七:當卵子已消失

試管嬰兒小故事系列之七:當卵子已消失

李宗賢 醫師

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有位患者因為年輕的時候得過乳癌,化學治療後卵巢功能也失去了,後來結婚之後,剛開始也不敢生育小孩,怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈,藉由試管的方式來生育小孩。

後來我們幫她找到一位捐贈者,依照台灣的法律完成捐贈的手續,並且植入胚胎後,順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的,幸好成果是豐碩而甜美。

當卵巢的功能失去之後,不論因為是年紀的關係,或者是癌症治療的關係,都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守,等待合適的捐贈者,有時候要等候大半年以上。
其實以目前的人工生殖技術而言,針對癌症治療的患者,我們還可以有更好的做法。就是在治療之前先把卵子取出冷凍,這樣就可以保有生育的能力。等到日後有生育的需求時,再將卵子解凍,藉由人工生殖科技,一樣可以達到生育的目的,而且不需要接受卵子捐贈。