這一期(2015年6月)美國生殖醫學會，在他們的期刊提出評估女性不孕症的方法，這是美國生殖醫學方面最具權威的機構提出的臨床指引，具有很高的參考價值。我特別把它摘要成以下幾個結論：

一個寶寶主內一個寶寶主外

李宗賢醫師

有位患者因為輸卵管水腫造成不孕前來求診，由於雙側水腫厲害，依據文獻報告及個人臨床經驗，建議將兩側輸卵管切除或堵住近端開口，然後再接受試管嬰兒療程治療，可以達到很好的懷孕成功率。可是這位患者因為害怕腹腔鏡手術，因此選擇直接進入試管嬰兒療程。

由於患者相當年輕，因此只植入兩個胚胎，沒想到後來演變成一個寶寶乖乖的待在子宮內，另外一個寶寶居然跑到輸卵管裡面，變成子宮外孕，兩個胚胎都有著床。可是這樣一個主內，一個主外的狀況十分罕見，一千個懷孕的試管寶寶才會出現一次的機率，居然也被我遇到了。當下只能硬著頭皮，使用腹腔鏡手術，將遠走他鄉的那個主外的胎兒處理掉，然後專心照顧子宮內的乖寶寶，也就是這位孕婦後來生下的健康寶寶。

輸卵管水腫是造成不孕症的一種常見原因。輸卵管水腫可說是一種慢性發炎，裡面的液體對於胚胎是有毒的，有些醫師甚至用「臭水溝裡面的水」來形容腫大輸卵管中的液體，因此建議先用手術處理輸卵管，然後再進行試管嬰兒療程。然而這位患者因為害怕手術，認為應該不用先行處理，結果人算不如天算，沒想到還是需要一次腹腔鏡手術來切除輸卵管，只不過這次的目的是處理子宮外孕。所以，如果發現有兩側輸卵管水腫，建議還是採用腹腔鏡手術先行處理，以免演變成子宮外孕的時候，非但沒能省下手術，更多了一層擔憂。

天啊！我的肚子裡面怎麼會有巧克力？ 

作者：李宗賢醫師 

一位太太長年不孕，到我的門診求救，經過卵巢功能檢查及先生的精液分析後，並沒有發現問題。輸卵管攝影初步也沒有甚麼問題，倒是超音波發現左側卵巢有個五公分大的囊腫。依照超音波的影像判斷，那個囊腫應該是子宮內膜異位瘤，俗稱巧克力囊腫，當下判斷這對夫妻的不孕症應該是來自這個巧克力囊腫的搗蛋。於是依據個人執業經驗及歐洲生殖醫學會的建議，安排這位太太接受腹腔鏡囊腫切除手術。手術之後，第二次人工受孕就成功懷孕，已經生下一個健康寶寶。同時段另有一位太太，也是類似的狀況，只不過他們後來接受試管嬰兒才成功懷孕，生下一對可愛的雙胞胎。

 第一位太太問到，為什麼會有巧克力囊腫？是因為她吃了太多的巧克力嗎？當時覺得這是很有趣的聯想。其實子宮內膜異位瘤的形成，主要是經血逆流至卵巢表面，經血中的子宮內膜細胞順勢鑽進卵巢，不但落地生根，甚至開始擴張版圖。這些流落他鄉(在卵巢裡面)的子宮內膜，跟留在故鄉(在子宮裡面)的子宮內膜一樣，會隨著月經週期反覆增生及剝落。而卵巢裡面的子宮內膜剝落時，無處可去，於是形成囊腫，而剝落的子宮內膜含有血液，經過氧化作用，變成巧克力狀的黏稠液體，所以俗稱為巧克力囊腫。

 子宮內膜異位瘤有時會造成輸卵管變形及沾黏，甚至分泌對胚胎有毒的物質，因而造成不易懷孕。歐洲生殖醫學會建議超過四公分以上的囊腫，最好手術取出後，再來進行試管嬰兒療程，可以增進試管嬰兒的成功率。四公分以上的巧克力囊腫，依照美國生殖醫學會的分類標準，屬於比較嚴重的第三期，如果輸卵管又有沾黏，或者兩側卵巢都有囊腫，很容易變成最嚴重的第四期。遺憾的是，超音波診斷發現的子宮內膜異位瘤，通常屬於第三或第四期，也就是重度的子宮內膜異位症。

 重度的子宮內膜異位症，受孕的黃金時期在手術後半年內，因此肚子裡面有巧克力囊腫的婦女，為了增加受孕育機會，輸卵管沒有沾黏的，手術後會鼓勵進行人工受孕。而輸卵管有問題或二~三次人工受孕未成功的婦女，則比較建議接受試管嬰兒療程。手術之後，通常不建議施打所謂的停經針，因為那些針劑的目的在於預防復發，對於受孕機會並沒有多大好處，所以建議趕快努力做人，把握手術後受孕的黃金時機。

躲在小角落裡的子宮內膜異位症

 作者： 李宗賢醫師

有位患者結婚多年，肚子一直沒有好消息，在外院人工授孕沒有成功。於是來本院求診，經過最基本的卵巢功能抽血檢查、輸卵管攝影、超音波檢查及先生的精液分析之後，發現主要問題可能在於輸卵管有些沾黏，於是建議她接受腹腔鏡的檢查及治療。 

    在腹腔鏡檢查時，的確發現輸卵管周圍有沾黏，同時還發現骨盆壁上面有一些小小的紅黑色斑點，當場我高度懷疑是子宮內膜異位症的病灶，於是以燒灼手術處理。後來病理報告證實，那些躲在小角落裡面的斑點，確實是子宮內膜異位症。依據我們常用的美國不孕症醫學會分類系統，這位患者屬於輕微的子宮內膜異位症。而我個人的執業經驗及國外的研究報告都認為，這些患者手術後半年內的懷孕率最高，因此鼓勵患者術後趕緊「努力做人」三個月，可惜這位患者還是沒有成功。由於黃金時間逐漸流失，因此建議她接受人工授孕，結果一次人工授孕就成功生下一個寶寶。 

    這位患者屬於典型的輕度子宮內膜異位症造成不孕的案例，雖然只是角落裡的小斑點，卻會分泌一些物質，造成輸卵管或骨盆腔沾黏，也會影響胚胎的發育與著床。由於病灶很小，超音波及抽血檢查都看不出來，通常是因為不孕症來求診，經由腹腔鏡才發現並確認是輕度的子宮內膜異位症。這類患者要懷孕並不難，我有些患者做完手術就可以自行懷孕，但有些患者就需要人工授孕的幫忙，只有很少數的患者最後需要接受試管嬰兒療程的協助。所以如果長年不孕，輸卵管攝影看起來有沾黏的狀況，建議勇敢接受腹腔鏡的檢查及手術治療，往往會有意想不到的甜蜜果實喔！

奇怪，我的肚子怎麼不會脹？

     有位媽媽，第一胎在他院接受試管嬰兒療程，成功生下一個寶寶。之後她嘗試自然懷孕，可惜連續兩次都以子宮外孕收場，還因此失去一邊的輸卵管。由於住家接近中山附醫，因此子宮外孕都在中山附醫處理，後來夫妻倆就決定來中山附醫再做一次試管嬰兒。

     這次我們決定給她最新的試管嬰兒療程，打針的次數大幅減少，她覺得很滿意。驗孕的那一天到了，她心裡覺得大事不妙，因為這次完全沒有肚子脹脹的感覺。原來她上一次試管嬰兒雖然成功懷孕，但就是因為肚子裡面有腹水，脹脹的很不舒服，所以才會將懷孕與腹脹聯想在一起。但是這次怎麼完全沒有Fu~，完蛋了，一定是失敗了！

     雖然隱隱擔心且認為應該沒有懷孕，但她還是聽從醫師的話回來驗孕，結果是成功懷孕，而且後續追蹤的結果發現胚胎發育良好，她這才相信自己真的成功懷孕了，也很感激我們的團隊幫忙。

     這位媽媽就是應用我們中山團隊最新發展出來的試管嬰兒療程，打針的次數少少，但懷孕的機會高高。不但如此，接受這種療程的婦女，不太容易出現卵巢過度刺激症候群，也就是肚子不容易因為取卵或懷孕導致腹水產生，因此不會有肚子脹脹的不舒適感。由衷希望這種新式療程造福更多媽咪舒服受孕，快樂生產。

筆者上一篇轉述美國2012年試管嬰兒中心的資料與台灣2011年的資料相比，因著重在活產率的比較，所以沒有計算人口比例。馬上就有同業掐指一算，咦，台灣的不孕比例似乎太高了!!

筆者印象中，因為台灣跟美國一樣，試管嬰兒療程都是自費的，依照自由經濟市場的理論，是不可能出現比美國多的情況出現，因此特別再搜尋一下資料，發現有趣的事情，在這裡提供給大家參考🙂 

首先是2012年美國人口數，依據美國人口普查局2014年總人口數為3億1756萬，就以此為準(因為2012年只會比現在少，不會多)，我們用來計算美國比例的分母是較大的。

而SART只有統計共379家會員機構，非會員機構無資料，雖然非會員的機構佔少數。不像台灣強制規定所有人工生殖機構要提供資料，因此周期數為全台灣的資料。也就是說用來計算美國每萬人施術比例的分子較小，因此美國的數字是低估的。

 有趣的情況出現了，台灣在虎年(2010)較少週期，在兔年(2011)年增加較多，原來還是龍年的關係，讓試管嬰兒週期數大幅增加，2011年進行試管嬰兒周期，好讓兒女出生的時候成為龍子龍女，咱還是喜歡當龍的傳人。去年許多人工生殖機構的周期數已經減少，相信會跟美國2012年的情況相去不遠。

最近美國掌管試管嬰兒療程的半官方機構SART (Society for Assisted Reproduction Techniques) 發表美國2102年試管嬰兒療程的統計資料，共計165,172個試管嬰兒周期，其中約一半89,462個非捐贈的新鮮胚胎植入周期，平均的活產率為30.6%，總共誕生了61,740個試管寶寶，大約佔總出生數的1.5%。

其中活產率是大家比較關心的，但這個活產率與媽媽年齡相關性非常大，最年輕的族群小魚35歲可達40.7%，但如果超過40歲，則只有8.8%。所以婦女同胞們如果要生育，還是要把握黃金時間。

台灣的最新資料為2011年的資料，總共14,645個周期，平均活產率為27.7%，比30.6%稍微低一點。年輕小於35歲的活產率38.9%，也比40.7%稍微低一點。而年齡超過40歲以上，則活產率只有7.7%，也是比8.8%稍微低一點。但整體趨勢是一樣的。

這邊提出來的目的是提供民眾參考，以免被誇大不實的數字所誤導。有興趣的人可以直接去美國SART網站或台灣國民健康署的網站上查詢，這些都是公開的資料。

為了幫助缺乏生殖細胞之不孕症夫婦，且協助政府推行優生家庭計劃，特招募高中職程度以上，具有優良血統之青年男女，以促進不孕症夫婦家庭的美滿，並孕育優良的下一代。

募集對象：女性年滿20歲以上～35歲以下、身高155公分以上；男性年滿20歲以上～40歲以下、身高165公分以上。身心健康者，各種血型的男、女性皆可，歡迎踴躍捐贈精卵。

有意者請持身份證正本及身份證正反面影印本，畢業證書正本或學生證正本，於早上9：00～11：00，下午2：00～4：00（星期六及星期例假日除外），至台中市建國北路一段110號中山醫學大學附設醫院汝川大樓七樓生殖醫學中心不孕症諮詢室辦理登記及檢查，其餘時間恕不受理。電話：04-24739595 分機20723