這次要談的小故事，不是如何促進懷孕的成功率，而是要談談早期懷孕的併發症。
眾所皆知，人工受孕跟試管嬰兒因為經過排卵藥物刺激，同一個月經週期內會排比較多顆的卵子，因此有比較高的機會發生雙胞胎。這次故事的主角因為輸卵管的因素接受試管嬰兒療程，取卵超過十顆以上，所以培養到第五天囊胚的階段，植入兩顆胚胎，同時還有多出來的胚胎可以冷凍。懷孕七週的時候，突然肚子痛，起先超音波檢查(如下圖)以為是黃體囊腫破裂所導致的出血，因此收住院觀察。
過兩三天後，黃體囊腫及腹痛現象持續，且血紅素下降，當下判斷內出血持續發生，應該不是黃體囊腫破裂出血，應該是異位妊娠，也就是說，植入的兩顆胚胎都有著床，但是發生了內外兼修或者內外夾攻的狀況，一個正常著床，就是之前超音波看到的，一個則是子宮外孕，胚胎跑到右邊輸卵管去著床了，之前超音波懷疑的黃體囊腫破裂應該子宮外孕破掉了，但因為子宮內有個正常胚胎，外孕的診斷常常會比較晚才發現。
這種清況發生的機率很低，如果是自然受孕的情況下，就是”萬一”，也就是萬分之一的機會。如果是人工受孕或試管嬰兒有使用排卵藥物的情況之下，發生機會會提高十倍，變成千分之一，雖然還是很低的機率，但是這位患者遇到了。處理的方式就是用手術的方式將子宮外面的胚胎”外子”拿掉(如下圖)，同時要注意保留子宮內的”正統”，免得手術後發生流產的狀況。
經過我們團隊的悉心照料，這次懷孕順利進行，後來到的足月的時候，因為前置胎盤剖腹生產，滿月的時候，她很高興送來花籃道謝(如下圖)，還興沖沖的問下次甚麼時候可以植入冷凍的胚胎，真的是母性堅強，完全看不出來她經歷了兩次驚險關頭。我心裡只能暗暗佩服佩服!!
Category Archives: 不孕症治療
試管嬰兒小故事系列之十二：染色體異常
試管嬰兒小故事系列之十二
染色體異常
李宗賢醫師
有對不孕夫妻至本院門診，經過相關檢查發現精子正常，雙側輸卵管暢通，只是女性年紀稍大，因此先安排人工受孕，連續兩次懷孕但都不幸流產，第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常，於是引產。後來建議他們做試管嬰兒，並且實施著床前胚胎基因診斷，植入正常的胚胎後，終於成功生下一個健康寶寶。
這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例，目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例，建議要做著床前胚胎基因篩選，目前的證據認為：著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。
下圖是最常見的染色體異常 – 唐氏症 (第21條染色體有三條)
手術治療不孕症系列之三：子宮內膜息肉
手術治療不孕症系列之三
子宮內膜息肉
李宗賢 醫師
有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。
子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。
臨床指引系列：輸卵管手術與不孕症
臨床指引系列：
輸卵管手術與不孕症
李宗賢醫師
美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。
重點摘要如下：
1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。
2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。
3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。
試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失
試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失
李宗賢 醫師
⋯⋯
有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。
後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。
當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。
其實以目前的人工生殖技術而言，針對癌症治療的患者，我們還可以有更好的做法。就是在治療之前先把卵子取出冷凍，這樣就可以保有生育的能力。等到日後有生育的需求時，再將卵子解凍，藉由人工生殖科技，一樣可以達到生育的目的，而且不需要接受卵子捐贈。
手術治療不孕症故事系列之一：巧克力囊腫
手術治療不孕症故事系列之一 :巧克力囊腫
李宗賢 醫師
人工受孕與試管嬰兒是治療不孕症的特殊技術，合稱為人工生殖科技。但是治療不孕症，並不是只有這個方法而已，也有包括藥物以及手術治療。這個系列就是要聊一聊如何使用手術方式來治療不孕症。
有位患者結婚之前就發現有巧克力囊腫，因為沒有經痛的症狀，本身也不太想開刀，於是我就建議在門診追蹤即可。後來結婚之後一年多，還是沒有好消息，於是我建議她接受腹腔鏡手術治療。手術治療之後，我鼓勵她盡快懷孕，幸運地，第二個月就自然懷孕了，且順利足月生產。
還有一對夫婦，結婚後一直沒有懷孕的消息，於是來我門診求助。經過一系列檢查之後，發現太太的卵巢兩側都有巧克力囊腫，這應該就是他們不孕的原因。太太接受我腹腔鏡手術治療之後，也是建議她盡快懷孕，不然六個月之後，極有可能需要試管嬰兒幫忙。於是夫妻非常努力，不到六個月就自然懷孕了。
這兩個案例都是巧克力囊腫影響受孕能力，一個比較輕微，另一個比較嚴重。處理的原則都是先用腹腔鏡手術摘除囊腫，減輕對懷孕的負面影響，通常患者就有很高的機會自然懷孕。但六個月之後如果還是沒有好消息，一般還是建議要接受人工受孕或者試管嬰兒幫忙。
巧克力囊腫案例，還有兩點需要注意 ，第一點是，以懷孕為目的來說，你只有一次手術的機會，因為每次手術會破壞一部分正常的 卵巢組織，第二次手術只會帶來更糟的結果，除非是為了解除疼痛，一般不建議再做第二次手術。第二點是，手術後盡快懷孕，因為手術可以把巧克力囊腫的負面影響減到最低，之後可能會慢慢重新生長。就懷孕的目的而言，也不建議使用藥物或打針去壓制，盡快懷孕才是王道。
試管嬰兒小故事系列之六：精蟲大滅絕
精蟲大滅絕
李宗賢醫師
有對夫婦經過不孕症檢查，確認太太有巧克力囊腫的問題，且輸卵管也有沾黏的現象，但最令人訝異的是先生的精液中，完全找不到精蟲，就像史前時代的恐龍，經過大滅絕事件之後，現在地球上完全找不到恐龍一樣。按照個人經驗及臨床研究報告，先請先生去泌尿科就醫，以確認他的無精症於是屬於阻塞型或非阻塞型，前者可從副睪取出精蟲，後者絕大部份需要實施睪丸切片，再進行地毯式的搜索，看看能不能找到精蟲的殘骸或蹤跡。這對夫婦毫無疑問的，需要接受試管嬰兒療程，而我們幫太太進行取卵手術的同一天，也由泌尿科醫師從這位先生的副睪取得珍貴的精蟲，進行精蟲顯微注射，後來成功生下一個健康寶寶。
男性不孕症的檢查項目簡單，而無精症是分析結果當中最沒有爭議的，不論從副睪還是睪丸取得的精蟲，都不具有主動讓卵子受精的能力，因此需要精蟲顯微注射的幫忙，以達到精卵結合的目的，所以一定需要試管嬰兒療程，而且還要熟悉副睪或睪丸取精的泌尿科醫師一起幫忙。這在試管嬰兒療程中，屬於高難度的案例，所幸中山生殖醫學團隊素質優良，夫婦兩人同一天接受手術，搭配精蟲顯微注射的高超技術，一次試管嬰兒療程就獲得令人滿意的豐碩成果。
臨床指引系列：體重過重與生育功能的關係
體重過重與生育功能的關係
李宗賢醫師
美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於今年十一月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於肥胖與生育功能之間的關係的重要看法與建議。
重點摘要如下：
1.大部分肥胖的婦女或男性，都具有正常生育的能力
2.但是肥胖的婦女比較容易有排卵異常，對排卵藥物反應較差，卵子與子宮內膜的功能異常的現象，而且寶寶活產率也比較低。
3.肥胖的婦女在懷孕期間，會有比較高的機會發生孕婦或胎兒的併發症。
4.肥胖的男性有可能會生殖功能降低的情形。
5.對於肥胖的婦女或男性，建議從生活習慣與飲食的改變開始做起，必要時才使用藥物減重。
6.減重手術對於肥胖的婦女或男性，都是控制體重的重要輔助手段。但女性如果接受減重手術治療，最好一年之後再懷孕。
試管嬰兒小故事系列之五：隱形的蟲蟲危機
隱形的蟲蟲危機
李宗賢醫師
有對夫婦經過不孕症檢查，確認太太有多囊性卵巢的問題，所幸雙側輸卵管暢通，而且先生精蟲數量、活動力及型態都沒有問題。因此按照個人經驗及臨床研究報告，先進行人工授孕，可惜沒有成功，於是進入試管嬰兒療程。由於先前的經驗，我擔心可能有精卵受精方面的障礙，因此採取一半精蟲顯微注射的策略。結果發現在卵子周圍添加精蟲的傳統體外受精方式，受精率很低，幸好我們將一半的卵子採用精蟲顯微注射，而這個策略讓我們可以得到相當數目的胚胎，後來成功生下一個健康寶寶。
男性不孕症的檢查項目相當簡單，主要是所謂「精液分析」，也就是分析精蟲的數量、活動力及型態外觀。雖然精液分析結果正常，但有時候就會像這對夫婦一樣，精蟲沒有辦法有效率的與卵子結合，因此需要試管嬰兒療程的幫忙，替精卵結合踢入這必要的臨門一腳。目前醫界也還在努力尋找方法，希望可以事先診斷出這種隱形的精蟲缺陷，例如有些精蟲功能性的檢查或者精卵排斥的檢測，這些測試的結果可作為參考，但是準確率還需要進一步提升。就目前的醫療經驗而言，如果三次以上的人工授孕沒有好消息，一般還是傾向於進入試管嬰兒療程，才能有效解決精卵受精的問題。
試管嬰兒小故事系列之四：一個寶寶主內一個寶寶主外
一個寶寶主內一個寶寶主外
李宗賢醫師
有位患者因為輸卵管水腫造成不孕前來求診，由於雙側水腫厲害，依據文獻報告及個人臨床經驗，建議將兩側輸卵管切除或堵住近端開口，然後再接受試管嬰兒療程治療，可以達到很好的懷孕成功率。可是這位患者因為害怕腹腔鏡手術，因此選擇直接進入試管嬰兒療程。
由於患者相當年輕，因此只植入兩個胚胎，沒想到後來演變成一個寶寶乖乖的待在子宮內，另外一個寶寶居然跑到輸卵管裡面，變成子宮外孕，兩個胚胎都有著床。可是這樣一個主內，一個主外的狀況十分罕見，一千個懷孕的試管寶寶才會出現一次的機率，居然也被我遇到了。當下只能硬著頭皮，使用腹腔鏡手術，將遠走他鄉的那個主外的胎兒處理掉，然後專心照顧子宮內的乖寶寶，也就是這位孕婦後來生下的健康寶寶。
輸卵管水腫是造成不孕症的一種常見原因。輸卵管水腫可說是一種慢性發炎，裡面的液體對於胚胎是有毒的，有些醫師甚至用「臭水溝裡面的水」來形容腫大輸卵管中的液體，因此建議先用手術處理輸卵管，然後再進行試管嬰兒療程。然而這位患者因為害怕手術，認為應該不用先行處理，結果人算不如天算，沒想到還是需要一次腹腔鏡手術來切除輸卵管，只不過這次的目的是處理子宮外孕。所以，如果發現有兩側輸卵管水腫，建議還是採用腹腔鏡手術先行處理，以免演變成子宮外孕的時候，非但沒能省下手術，更多了一層擔憂。