文／感染科 李原地主任
發燒是人體對抗疾病的自然反應，但若發燒持續超過三週，且經過基本檢查仍無法確診，就可能是「不明原因發燒」（Fever of Unknown Origin, FUO）。這種情況不僅讓患者焦慮，也考驗醫療團隊的診斷能力。
什麼是不明熱？
發燒並不是一種疾病，而是一種臨床表現，背後可能隱藏多種病因。不明熱定義包括以下三項條件：
- 體溫超過 38.3°C（101°F）
- 發燒持續超過三週
- 經過一週以上的住院或門診檢查仍無法確診
傳染性疾病：最常見的元兇
不明熱約30～40%最後確定為感染引起，約20～30%為惡性腫瘤或癌症引起，約20%為膠原病或結締組織疾病引起。在台灣，傳染性疾病仍是 FUO 最常見的原因之一，尤其在免疫力低下者或年長者身上更為常見。常見病因包括：
- 結核病：尤其是肺外結核，如淋巴結核、骨結核等，常不易察覺。
- 心內膜炎：細菌感染心臟瓣膜，症狀可能不明顯但危險性高。
- 深部感染：如肝膿瘍、腎盂腎炎，有時需影像檢查才能發現。
- 病毒感染：如 EB 病毒、CMV 等，常見於年輕人或免疫抑制患者。
如何診斷發燒？
診斷發燒需要耐心與系統性的思考。醫師會依照以下五大步驟，逐步排除可能病因：
1. 病史詢問
- 詳細了解發燒時間、型態、伴隨症狀、用藥史
- 特別提醒 TOCC 四大要素：
- 旅遊史（Travel history）
- 職業別（Occupation）
- 接觸史（Contact history）
- 是否群聚（Cluster）
- ＊病史是診斷的起點，常可提供關鍵線索
2.身體檢查
- 觀察皮膚、淋巴結、肝脾腫大、心肺腹部等異常徵象
- 協助初步判斷是否有感染、腫瘤或自體免疫病變
3.實驗室檢驗
- 血液、尿液、痰液培養
- 病毒抗體、PCR、血球分類、發炎指標（如 CRP、Procalcitonin）
- 可協助排除感染性或血液疾病
4.影像學檢查
- 胸部Ｘ光、腹部超音波、電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、正子斷層掃描（PET-CT）
- 用於偵測深部感染、腫瘤、結核病灶或器官異常
5.診斷結果與後續處置
- 整合所有檢查結果，確立診斷後進行治療（如抗生素、手術等）
- 並安排後續追蹤或轉診，確保病情穩定
- 有時需進一步進行骨髓穿刺或組織切片
民眾該如何應對？
若您或家人出現長期發燒，請注意以下事項：
- 勿自行服用抗生素：可能掩蓋病因，影響診斷
- 記錄發燒時間與症狀：有助醫師判斷病因
- 配合醫師安排檢查：包括抽血、影像檢查等
- 保持良好衛生習慣：避免接觸傳染源，保護自己與他人
結語：發燒是身體的警訊
FUO 雖然令人焦慮，但透過醫療團隊的細心診斷與民眾的配合，多數病因都能被找出並妥善治療。若您有長期發燒的情況，請儘早就醫，讓專業醫師協助找出病因，守護健康。
Reference:
Chantal P. Bleeker-Rovers & Jos W. M. van der Meer. (2018). Fever of Unknown Origin. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo & Joseph Loscalzo (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ed., pp.114-122). McGraw Hill.
