文／TB個管師
截至2025年，結核病（TB）仍是全球最致命的傳染病之一，儘管已有可預防和可治療的手段。根據世界衛生組織（WHO）的資料，2023年全球新診斷結核病病例達820萬例，死亡人數約125萬人。為達成2035年消除結核病的目標，台灣積極推動潛伏結核感染（LTBI）篩檢與治療計畫。2025年3月，疾管署啟動免費LTBI篩檢，針對與結核病患者有直接接觸者，提供免費篩檢與政府資助的預防性治療。
認識結核病
結核病是一種由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的傳染性疾病，主要影響肺部，但也可能侵犯身體的其他部位，如淋巴結、骨骼、腎臟和中樞神經系統。
結核分枝桿菌
結核分枝桿菌是一種革蘭氏陽性、需氧、非運動性的桿狀細菌，屬於分枝桿菌屬（Mycobacterium）。它是引起結核病的主要致病菌。細菌形態與特性，外觀呈現細長的桿狀菌。屬於抗酸菌特性生長緩慢，因而培養時間通常需數週（約3～6週）。
傳染途徑
細菌藉由主要經由空氣飛沫傳播，當帶菌者咳嗽、打噴嚏時，釋放出的飛沫中含有菌體，其他人吸入後可能被感染。
通常主要感染部位：肺部，但也可能擴散到淋巴結、骨骼、腎臟、腦膜等其他部位。
臨床症狀
- 咳嗽：持續咳嗽超過２～３週，常為乾咳，後期可能帶有痰。
- 咳血（痰中帶血絲或咳出鮮血）。
- 胸痛：尤其是呼吸或咳嗽時胸痛。
- 發燒：通常為低燒，常在下午或晚上發作。
- 夜間盜汗：睡覺時大量出汗。
- 體重減輕：無明顯原因的體重減輕和食慾不振。
- 疲倦乏力：長期感覺無力或疲倦。
如果已經發現以下症狀，建議趕快回胸腔內科或感染科門診進一步追蹤檢查。
結核病診斷方法
醫師會先根據病人是否有典型的結核病症狀來判斷是否需要進一步檢查。
1. 影像學檢查：
- 胸部Ｘ光（Chest X-ray）
- 胸部電腦斷層掃描（CT）
2. 微生物學檢查：
- 痰液塗片抗酸染色
- 痰液培養
- 核酸擴增檢測（NAAT，如PCR）
3. 免疫學檢測：
- 結核菌素皮膚試驗（Tuberculin Skin Test, TST）
- 干擾素釋放試驗（Interferon-Gamma Release Assays, IGRA）
4. 其他檢查：
- 組織切片活檢。
治療方法
當我們被診斷為結核病，最關心的下一個問題，我要如何治療？
結核病大部分治療原則為藥物治療，需要長期服用多種抗結核藥物，以確保徹底殺死結核菌，防止復發與抗藥性產生。治療通常分為兩期：初期密集治療（2個月）和維持治療（4－7個月），整體療程至少6個月。
常用抗結核藥物：
(1)Isoniazid, INH、(2)Rifampin, RIF、(3)Ethambutol, EMB、(4)Pyrazinamide, PZA，這四種藥物組合是初期標準治療，通常稱為「４合一治療」。整體療程通常為６個月，某些複雜或耐藥病例可能需要更長時間，那在治療過程中，會持續做細菌培養，監測是否為抗藥性結核，若真的為抗藥性結核，用藥部分，會再用於後線抗生素，更需要專科醫師指導。
治療期間的監測
服用藥物後，會定期檢查肝功能與視力非常重要，以便及早發現副作用。藥物引起的周邊神經炎可使用維生素B6預防。患者應遵守醫囑按時服藥，避免治療中斷，以降低抗藥性風險。遵守服藥計劃非常重要，避免中斷治療，防止抗藥性產生。
疾病預防
- 接種疫苗：卡介苗（BCG疫苗）：目前唯一可用於預防結核病的疫苗。主要針對嬰幼兒，能有效減少嚴重結核併發症的發生。對於成人肺結核的保護效果有限。
- 早期發現與治療。
- 潛伏結核感染的治療。對高風險人群進行潛伏感染檢測（TST或IGRA）。
- 公共衛生措施，加強結核病患者的隔離，特別是有傳染性的肺結核患者。提倡良好的通風與衛生習慣，減少病菌在空氣中的濃度。加強社區健康教育，提高對結核病的認識。
預防勝於治療，早一步處理，就能保護自己和家人。若你曾接觸過結核病患者、或在健檢時發現異常，建議主動諮詢醫師，看看是否需要進一步檢查或預防性治療。
