文／藥劑科實習生 陳恩慈、曾子維、陳宥儒
什麼是呼吸道融合病毒？
呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是一種常見的呼吸道病毒，雖然名稱聽起來陌生，但其實離我們並不遙遠。去年知名歌手張學友因確診RSV而取消演唱會，出現喉嚨痛、無法正常發聲、流鼻水及鼻塞等症狀，讓大眾開始關注這個病毒。
RSV感染通常會引起輕微、類似感冒的呼吸道感染症狀，但也可能導致嚴重疾病，特別容易引起嬰幼兒、免疫力低下患者與年長者的下呼吸道感染。RSV的棘手之處在於病程進展相當快速，僅需2-3天時間，便可能從發燒症狀發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。
RSV與一般感冒的區別
RSV初期症狀與感冒相似，包括咳嗽、流鼻水等，但對於免疫力較弱的族群，病情可能快速加重，出現以下特殊症狀：
- 喘鳴：呼吸時發出「咻咻咻」的聲音
- 呼吸急促、發燒
- 劇烈咳嗽：可能咳到睡不好、咳到嘔吐
- 嚴重時出現肋骨下凹陷、胸骨上凹陷
- 發紺：手指末端呈現紫色，表示血氧不足
- 鼻翼搧動
RSV 的潛伏期為 1～10天（較常於4～7天出現症狀），痊癒時間需1～2週，比一般感冒來得長。特別的是，在台灣RSV無特定感染高峰期，一年四季都可能發生感染，所以建議在任何季節出生的寶寶都可以施打單株抗體。
高風險族群
以下五大族群需特別注意RSV感染：
一、早產兒
早產兒因肺部發育不成熟且免疫力較足月寶寶低，若感染RSV症狀會比足月兒更嚴重。一歲內週數未滿33週的早產兒感染RSV後，每4位就有1位需住進加護病房，且感染過RSV的早產兒被診斷有氣喘的比例，是沒有感染過RSV者的10倍之高，顯示RSV感染對呼吸道健康具有長期影響。此外，對於2歲以下幼兒有四大威脅：
- 2～3天就能發展成重症
- 症狀初期難以辨識
- 是嬰幼兒死亡主因之一
- 幾乎所有嬰幼兒在兩歲前都會感染RSV
二、65歲以上老年人
根據統計，65歲以上老年人RSV感染率約為每年3%～7%，相當於台灣每年約3 1 萬老年人面臨感染風險。老年人感染RSV後發展成肺炎的預後往往比兒童差，此外，老年人感染RSV，可能增加心血管風險。
三、心肺疾病患者
四、小於２歲合併有
- 支氣管肺發育不全的嬰幼兒
- 先天性心臟疾病的嬰幼兒
五、免疫力低下者：如器官移植者、化療患者、HIV感染者等。
預防策略：單株抗體與疫苗
由於目前RSV並無常規抗病毒藥物可使用，預防是最重要的防線。預防RSV感染有兩種主要方法：
一、單株抗體－適用於嬰幼兒（詳情請洽醫師評估）
- 短效單株抗體
- 長效單株抗體
若是嬰幼兒兩歲以上，則不建議施打上述兩種單株抗體，因為此時嬰幼兒的免疫力已較為成熟，感染RSV的風險有所下降。
二、RSV疫苗－適用於成人或孕婦（詳情請洽醫師評估）
- RSV疫苗注意事項：對於患有急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染病人，宜待病情穩定後再接種
- RSV疫苗禁忌：對RSV疫苗或其成分有嚴重過敏，包括立即型過敏
接種建議
一、嬰幼兒
- 1歲以下建議施打單株抗體，大於2歲的寶寶已經有足夠保護力，不需要再打單株抗體了
- 可與其他疫苗（如Ｂ肝疫苗、百日咳疫苗）同時接種於不同部位
二、成人
台灣兒童感染症醫學會建議：
- 75歲以上長者應接種１劑RSV疫苗
- 60～74歲有以下高風險因素者：
- 慢性肺病：包括慢性阻塞性肺病、氣喘
- 慢性心臟血管疾病：包括鬱血性心臟衰竭、冠狀動脈疾病
- 中重度免疫缺損：因疾病或治療引起
- 慢性腎病
- 慢性肝病
- 惡性血液疾病
- 衰弱：衰弱意指容易有嚴重健康後果的長者身體狀況，雖然沒有公認的定義，但一般認為符合下述 ≥ 3項指標者可視為衰弱，包括非刻意的體重減輕（過去一年減少10英鎊或4.5公斤體重）、自感虛弱（self-reported exhaustion）、抓握力（grip strength）不佳、行走緩慢、低活動力(low physical activity）
- 長期照顧機構與其他照護機構的住民
- 其他被照顧者認定具有嚴重RSV感染風險的潛在疾病
- 50～74歲健康長者：
可依照個人狀況，經過共享決策（shared decision making）後考慮接種一劑核准長者使用的RSV疫苗。
三、孕婦
- 建議於懷孕 28～36 週接種艾沛兒疫苗
- 需與百日咳疫苗間隔２週避免免疫干擾
- 第一胎已接種者，懷下一胎無需重複施打，但新生兒可考慮施打長效型單株抗體
日常預防措施
除了疫苗接種外，日常預防措施同樣重要：
- 勤洗手、戴口罩
- 減少出入人多的公共場所
- 餵哺母乳：母乳含有對抗RSV的免疫球蛋白
- 避免抽菸：二手煙會增加RSV感染率和嚴重度
常見問題
Q1：小朋友曾經感染過RSV，是不是永久免疫都有抗體，不用擔心?
A1：不對!!!RSV 並不會產生終身免疫
嬰幼兒可能重複感染RSV呼吸道融合病毒，曾經感染過不代表永久免疫，仍應慎防再次感染，嬰幼兒的免疫系統正在發育中，保護力還不完全，因此建議兩歲以下幼兒施打單株抗體以預防病毒感染～
Q2：小朋友正在感染，此時可以施打單株抗體嗎？
A2：不行!!!
若已確定感染 RSV 請停止使用單株抗體確認急性期過後症狀緩解，才可重新使用單株抗體預防！
Q3：如果沒打疫苗但感染RSV怎麼辦？
A3：主要是採取支持性治療，幫助緩解症狀，包括：
- 補充水分與營養，避免脫水
- 使用解熱鎮痛藥，降低發燒不適
- 若出現呼吸困難，可能需要氧氣治療或
- 住院觀察，避免惡化演變為重症
結論
RSV雖然常見，但透過適當的預防措施和及時的醫療照護，可以有效降低感染風險和疾病嚴重度。建議民眾依據自身年齡和健康狀況，與醫師討論最適合的預防策略，共同守護家人的呼吸道健康。
