文 / 泌尿科 宋文瑋 主治醫師/副教授
五十六歲的陳先生受到排尿不順困擾，在診所接受攝護腺肥大與促膀胱收縮等藥物皆無改善，甚至每天加到七顆藥物仍無解，身心俱疲下聽到廣播廣告而換院評估，該院醫師(非泌尿科)建議進行攝護腺動脈栓塞治療。陳先生基於對動脈栓塞治療等侵入性治療的疑慮，到我門診徵詢第二意見，詳細檢查後發現一顆約兩公分的膀胱結石，該結石卡在攝護腺造成排尿阻塞，陳先生的症狀在結石移除後完全解除，已不需服藥，也不需冒險栓篩動脈。
男性排尿困擾總是悄悄地出現，即便影響生活品質卻未受重視。您睡眠中間要起來上廁所嗎？如廁時總是比旁人慢結束？因排尿問題無法專心做事？這些都屬於下尿路症狀帶來的不適，可透過改變生活習慣或正確治療獲得顯著改善！
常見下尿路症狀有那些呢？
下尿路症狀主要分為儲尿、排尿和排尿後症狀，會引起不適並影響生活品質。
- 儲尿症狀：包括頻尿、急尿和夜尿。
- 排尿症狀：包括尿流困難、尿流中斷和排尿時間延長。
- 排尿後症狀：包括排尿後滴尿和膀胱未完全排空的感覺。
下尿路症狀的常見成因有？
如下圖所示，下尿路症狀常見成因眾多，包含最常見的良性攝護腺阻塞、膀胱過動與夜間多尿等。泌尿科醫師可透過問診、排尿日誌、理學檢查、檢驗數據與尿流速分析等資訊，找出正確成因並建議生活改善方式或治療策略。
如何從行為和飲食改善下尿路症狀呢？
優化行為和飲食是最重要的治療策略，即便已接受藥物治療，仍需搭配優質生活模式得到加成效果！
- 減少在夜間或外出時飲水量來減少夜尿與頻尿困擾。
- 減少攝取咖啡因或酒精 (具有利尿和刺激作用)。
- 使用放鬆和兩段式解尿技巧 (解尿後按摩下腹及大腿內側，再解一次，協助膀胱完全排空)。
- 排尿後擠壓尿道，減少排尿後滴尿。
- 有尿意時稍微忍耐，適度訓練膀胱。
- 優化服藥時間與更換對尿路影響較小的藥物。
- 高纖飲食，避免便秘造成的排尿症狀。
下尿路症狀治療有那些呢？
除上述行為和飲食控制外，針對不同成因可搭配適當治療，包含藥物治療、骨盆底肌肉與生物回饋訓練、體外震波與磁波治療、內視鏡診斷與治療、神經調控治療等成熟治療，甚至到對流水蒸氣能量消融與微創攝護腺拉開手術等新一代治療方案，任何治療決定都建議先由泌尿專科醫師為您詳細評估，再擬定治療策略並分析利弊，充分理解後才做治療決定。
下尿路症狀治療有何迷思呢？
如下圖所示，許多疾患會造成下尿路症狀，雖然攝護腺肥大為下尿路症狀的常見病因，但男性排尿不順不等於攝護腺肥大，而在未詳細檢查下就做治療，可能無法得到滿意效果。各種治療都有其利弊，可以諮詢泌尿專科醫師已獲得詳細資訊，避免因資訊不對稱而做出錯誤決策。
結論：
下尿路症狀成因眾多，不少患者長期接受錯誤治療，或是在廣告誘導下花錢受罪，建議您在接受泌尿專科醫師詳細評估確定病因後，才考慮任何侵入性治療！
參考文獻：EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Paris April 2024. ISBN978-94-92671-23-3.
