文/兒童部 陳大揚醫師
記得一個住在美國的14歲女孩，趁著放暑假回台灣時順便來做個身體評估。進門後，媽媽氣勢沖沖地說家裡其他孩子都是中等偏精瘦的身材，爸媽也是瘦的，就這個二女兒「壯」到偏胖了，擔心是不是有內分泌問題？
從外觀上看，的確是略為「澎皮」，但屬於四肢和軀幹勻稱，並無懸殊落差。
首先，第一步是確認這個孩子的確是BMI大於第85百分位，屬於「過重」的範圍。身高體重都大於第97百分位，的確是個高壯的孩子。詢問爸媽的身高後，發現孩子的身高百分位比起「遺傳身高」的85百分位要來得高。「遺傳身高」，通常指的是「mid – parental height」，女孩子的算法是「(父親身高＋母親身高-11)/2」，男孩子則是「(父親身高+母親身高+11)/2」。
除了確認孩子此時此刻的身高體重，我們也需參考「生長曲線圖」，確認身高體重增長的情況。雖然媽媽只從手機的APP裡調出三年內每年一次的身高體重紀錄，不過看起來增長的狀況並沒有顯著的異常。再細問，其實這個孩子並不是近期內，而是從小在同儕之間就偏高壯，只是上了國中後，橫向發展的情況似乎更明顯了一些。由上述的這些端倪，便能初步將一些較耳熟能詳的內分泌問題排除，如生長激素缺乏症(growth hormone deficiency)、甲狀腺機能低下症(hypothyroidism) 及庫欣氏症候群(Cushing syndrome)。另外，因為這個孩子的行為舉止問答皆正常，讀一般學校，無發長遲緩的病史，因此像小胖威利症候群(Prader-Willi syndrome)、天使人症候群(Angelman syndrome)、偽副甲狀腺低下症(Pseudohypoparathyroidism)等疾病也都不符合。
身體評估上，確認面部五官及四肢無異常，臉頰無潮紅或明顯微血管，無甲狀腺腫，無黑色棘皮症、腹部暗紫色擴張紋(purple striae)、多毛(hirsutism)等症狀，性癥發育已達第五期(Tannerstage V)。雖有小腹但無顯著中樞性肥胖。
在初步排除病態性肥胖後，詢問飲食、睡眠、運動習慣。雖然媽媽說自己已經嚴格限制她的三餐飲食，但在我的追問之下，終於問出她不可告人的餐間點心。原來雖然媽媽並不會給予零用錢或購買零食，但有時媽媽不在時，阿姨會帶她去吃一些披薩、捲心麵當點心。就此算是破案了。
最後作為收尾，我為她檢測了空腹血脂，結果總膽固醇和低密度膽固醇的確略為偏高。對於血脂的處置，初步先以增加運動以及減少含糖飲料、飽和脂肪酸的攝取為主，三個月之後追蹤。孩子胖的原因，可能是純粹的飲食過量運動不足，也可能隱含疾病。若是出現身高遲緩合併體重快速增加，則應盡快就醫評估。而無生長遲緩的肥胖孩童，也建議前往醫療院所進行代謝症候群的評估及追蹤。
