文/一般外科、達文西微創手術中心 謝慶隆醫師
2020年和2021年對全球來說是新冠肺炎影響社會最嚴峻的二年，對台灣來說我們的社交生活和運動習慣也產生巨大的改變。有些原本就存在的慢性疾病例如糖
尿病和高血壓等，也因為少數病人較不願意回到醫院就診而控制的較不理想。病態性肥胖(morbid obesity)在新冠肺炎的影響下，也慢慢浮現成為國民不可忽視的一件
事。
台灣兒童的過重比例根據統計超過25%，遠超過亞洲的幾個主要國家。探討其原因，或許台灣兒童的運動習慣不足，以及台灣民眾對於食品的選擇並未選擇到最恰當的食物。在代謝減重的控制上，營養師一直扮演著很重要的角色，因為即使醫師一直提醒”少吃多運動”的重要性，但肥胖病人是否能夠遵從醫噣就成為是否
能減重成功的關鍵。
卡路里的計算是所有營養控制的基礎，過往我們用圖片和重量的方式來計算食物的熱量，但科技進步讓我們可以採用智慧型手機來計算每天所吸收的熱量。不過回到根本，病人是否有強烈的動機來減重，也是臨床醫師在門診必須正視的課題。
代謝減重手術目前已經証實可以幫忙控制糖尿病，所以已不是單純的減重效果，也
可以幫助在糖尿病控制很辛苦的病人找到解決方法。尤其是第二型的糖尿病，病人常常得面臨在口服降血糖藥或胰島素注射下的血糖波動，所以能以減重手術來控制對這些病人來說也是福音。
目前在健保條件下可以減重的病人建議是BMI超過37.5或是BMI超過32.5合併其它的共病症，所謂的共病症除了糖尿病之外，還有常見的呼吸中止症候群等。很多病人來減重門診都有重量減輕的期望值，以目前最盛行的袖狀胃切除（sleeve gastrectomy）來說，兩年內可以瘦的程度可以達到40%到50%。這對很多減重已經努力一時間的病友來說，
是很有吸引力的。但術前評估才是術後是否會復胖的關鍵 2020年和2021年對全球來說是新冠肺炎影響社會最嚴峻的二年，對台灣來說我們的社交生活和運動習慣也產生巨大的改變。有些原本就存在的慢性疾病例如糖
尿病和高血壓等，也因為少數病人較不願意回到醫院就診而控制的較不理想。病態性肥胖(morbid obesity)在新冠肺炎的影響下，也慢慢浮現成為國民不可忽視的一件
事。
台灣兒童的過重比例根據統計超過25%，遠超過亞洲的幾個主要國家。探討其原因，或許台灣兒童的運動習慣不足，以及台灣民眾對於食品的選擇並未選擇到最恰當的食物。在代謝減重的控制上，營養師一直扮演著很重要的角色，因為即使醫師一直提醒”少吃多運動”的重要性，但肥胖病人是否能夠遵從醫噣就成為是否
能減重成功的關鍵。
卡路里的計算是所有營養控制的基礎，過往我們用圖片和重量的方式來計算食物的熱量，但科技進步讓我們可以採用智慧型手機來計算每天所吸收的熱量。不過回到根本，病人是否有強烈的動機來減重，也是臨床醫師在門診必須正視的課題。
代謝減重手術目前已經証實可以幫忙控制糖尿病，所以已不是單純的減重效果，也
可以幫助在糖尿病控制很辛苦的病人找到解決方法。尤其是第二型的糖尿病，病人常常得面臨在口服降血糖藥或胰島素注射下的血糖波動，所以能以減重手術來控制對這些病人來說也是福音。
目前在健保條件下可以減重的病人建議是BMI超過37.5或是BMI超過32.5合併其它的共病症，所謂的共病症除了糖尿病之外，還有常見的呼吸中止症候群等。很多病人來減重門診都有重量減輕的期望值，以目前最盛行的袖狀胃切除（sleeve gastrectomy）來說，兩年內可以瘦的程度可以達到40%到50%。這對很多減重已經努力一時間的病友來說，是很有吸引力的。但術前評估才是術後是否會復胖的關鍵。我們必須排除病人沒有甲狀腺低下和庫欣氏症候群，才知道病人不是因為內科疾病而造成其肥胖的。
腹腔鏡手術和達文西手術都能幫助病人達到減重的目的，我想手術的安全性才是最大的考量，中山附醫除了用達文西手臂幫助病人完成許多肝膽胰腫瘤的切除手術外，也能以最高CP值的方式幫助病人減重，畢竟達文西手臂不只是視野更清楚(放大10倍)在手腕的運用上也更為靈活(720度的角度)。
目前袖狀胃切除病人手術的禁忌症主要是希望病人本身沒有胃食道逆流症狀，因為在袖狀胃切除後，原本胃食道括約肌擴張不全的病人其胃食道逆流症狀會變得較為嚴重。有這類困擾的朋友建議在術前可以先做胃鏡或上消化道攝影，確認這件事會比較好。
另外，袖狀胃手術的術後飲食要照漸進式的方式進展，第一週先喝飲品(其中飲品要避免咖啡因和碳酸飲料)，第二週建議全流質飲食，例如無糖布丁或稀釋的熱麥片。第三週則建議嬰兒食品(例如半熟蛋或白魚泥等)，第四週則可以開始固體食物，但有些食物仍需避免(例如牛排和意大利麵等)。
有意採用手術減重的病人還是建議先從少吃多運動開始努力，而我們中山醫學大學附設醫院未來也將整合各個科別成立一個體重管理中心，以期嘉惠許多有興趣減重的朋友，一起健康的來減重。
手術後能不能施打疫苗？
新冠肺炎的流行下疫苗的施打與否也是民眾常問的問題。首先免疫功能太低下的病例強烈不建議打疫苗，例如本身有自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡者)，假如門診抽血白血球偏低下者不建議在最低下時打疫苗，在做化療的病人若白血球太低者也不建議打疫苗。若有免疫低下的病人建議ANC(絕對嗜中性球)超過1500顆再施打疫苗。此外也常有病人在詢問手術後是否可以施打疫苗，主要還是看病人是接受那一種手術，根據手術類型及術後狀況做為評估標準，因為接種疫苗後可能的症狀(例如發燒)會與手術後併發症表現相似而造成不易區別，又像是急性膽囊炎患者會有感染的問題，病人在術後的感染若已經獲得控制，那就可以接受疫苗施打，反之若感染尚未獲得控制，則建議在臨床醫師評估下，確定感染已控制得宜再行施打。
至於曾經血栓過的病人適不適合打疫苗呢? 我覺得有幾個簡易的評估方法，就是看病人以前造成血栓的危險因子是否已經去除來決定。例如病人以前曾經有過下肢靜脈曲張、心肌梗塞、中風的病史，首先要看病人目前的疾病是否已經穩定或者還處於未穩定的波動狀態，若還不穩定的話則建議先不打疫苗。若臨床無法確定時也可以抽血栓指數(D-dimer)來判斷目前是否不穩定。
新冠肺炎目前被認為每一年都會有新變種出來，所以大家要適應新病毒變種將會是未來世界的常態，大家記得在防疫新生活之餘，記得要均衡飲食、規律運動並加強自己的免疫力喔！
