文/眼科 黃晉德醫師
病例分享
病例一
李小姐四十二歲，鎮日在辦公室處理文書工作，偶而會戴著隱形眼鏡，每天面對堆積如山的業務壓力，只能勉強自己睜大雙眼緊盯所有交辦事項，終於在八月某天夜間因眼睛痠澀脹痛視力模糊，滿臉愁容地來到眼科門診求治，擔憂是不是眼壓升高青光眼。檢查後，視力稍微下降，眼壓在正常壓力範圍內，但淚液量偏少，且有輕微瞼板腺功能障礙(MGD, Meibomian gland dysfunction)的情況，除此之外，由於長時間用眼觀看電腦及手機螢幕的關係，眼角膜上也有許多點狀破皮(圖一)，造成李小姐眼睛極度不適。
圖一：(A)雙眼除了淚液量偏少外，雙眼眼白有少許血絲，有輕微發炎。(B)雙眼眼表螢光染色顯示角膜有螢光黃點狀染色，顯示有點狀破皮現象(紅圈處)，特別是右眼明顯較左眼嚴重。
病例二
圖二：雙眼除了淚液量偏少外，雙眼眼白皆滿佈血絲，處於嚴重發炎狀態，且由於嚴重的瞼板腺功能障礙，經專門瞼板腺夾按摩擠壓後，可看到已堵塞結塊的濃稠瞼板液。
張先生五十三歲，正值工作巔峰時期，每天除了面對電腦螢幕處理許多文件，還得隨時以手機交辦分配工作事項，並緊盯部屬工作進度。於今年九月某天午后出現在我的門診，抱怨每天雙眼乾澀灼熱有異物感，且覺得視力下降，嚴重干擾工作，日常生活也受到了非常大的影響。經檢查發現除了淚液量偏低，還有嚴重的眼表發炎及瞼板腺功能障礙(圖二)。
以上這些都是現代常見的眼睛文明病。每每在診間看到許多病患蜂湧而來，抱怨眼睛脹痛，懷疑是不是青光眼？抱怨灼熱、異物感、怕風、畏光，懷疑是不是有異物飛進眼睛？但往往有經驗的眼科醫師幾句話問一問，答案大概就呼之欲出：
- 請問你是不是每天都花很多時間盯著電腦螢幕跟手機呢？
- 請問你近期工作壓力會不會很大？或是有其他緊迫的心理壓力呢？
- 會不會常常熬夜？睡眠不足？或睡眠品質不佳呢？
- 平常下班回家會不會追劇追到忘記幾點？
- 會不會休息時間都花在手機上跟朋友聊天或看短片？
以上幾個問句，大概可以命中八成以上病患的根本問題，就是平常用眼時間過長，休息時間過短。這是現代人緊湊生活、人手一機(甚至不只一機)、每日多螢的必然結果。長期使用3C商品，近距離盯著螢幕，會造成乾眼症、視覺疲勞、甚至度數加深等症狀。造成乾眼症的原因大多是因專心盯著螢幕看時，忘記眨眼讓眼淚潤濕眼表，從而造成眼睛乾燥。視覺疲勞則是因長期近距離用眼，造成眼球肌肉疲乏，導致眼睛不適、深層脹痛、對焦模糊等症狀。而若是青年學子因過度近距離用眼唸書、看平板、玩手機，則可能引發近視度數急遽加深的問題。
由此可知，多螢生活雖然帶來繽紛璀璨的花花世界，卻也帶來令人難以忍受的不適結果。我常常鼓勵病患，雖然我們無法選擇工作，但我們可以嘗試透過一些小技巧，來改善乾眼的症狀，例如最簡單的使用人工淚液，幫助潤濕眼表減緩乾澀，當然若能選購單支無防腐劑的玻尿酸人工淚液，其保濕效果更好。另外，減少連續長時間近距離用眼時間，每二十分鐘近距離用眼，就眨眨眼睛休息或望遠二十秒，藉此讓眼睛重新潤濕，並放鬆緊繃的雙眼。接著，每天忙完一整天的工作，回家休息之餘，可以用溫熱的毛巾或購置熱敷眼罩每日熱敷十五分鐘，透過長期規律恆溫熱敷，更可有效改善雙眼疲勞與乾眼症狀。目前醫療檢測儀器發達，如眼表淚膜分析儀(OSA)，透過淚膜分層分析及瞼板腺檢查，可對眼表進行完整評估，精準檢測瞼板腺的結構功能、淚膜油脂層的厚度與分析、淚液破裂時間、淚河高度、自動眨眼紀錄、量化腺體中斷量，雖然此檢查目前健保並無給付，但檢查時間短，可有效幫助病患了解自己乾眼情狀，仍是一項值得自費檢驗的檢查。而在最新的乾眼治療上，新近流行的治療則是著重在透過脈衝光治療瞼板腺功能不全，其作用機轉目前認為是透過疏通瞼板腺堵塞，抑制眼表發炎，刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺，恢復瞼板腺功能，緩解乾眼症狀。
當然，眼睛的問題往往不是三言兩語可以輕鬆釐清，最重要的還是要鼓勵大家，若有眼睛不適症狀，還是需要尋求專業眼科醫師的評估與建議，切莫自我診斷，而延遲治療。
