過敏性鼻炎，鼻藥來~

文 / 藥劑科實習生 李育宣、賴喬榆、楊子嫻

　　過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是常見的慢性呼吸道疾病之一，根據世界過敏組織統計，全球約有四億人口深受過敏性鼻炎的困擾，雖非致命疾病，但長期困擾可嚴重影響睡眠品質、工作效率與學習表現。近年來，隨著都市化、空氣污染及氣候變遷等因素加劇，過敏性鼻炎的盛行率持續上升，已成為公共衛生領域中不容忽視的問題。因此，了解其成因、臨床表現及治療策略，對提升病人生活品質與疾病控制成效具有重要意義。

疾病介紹

當外來物隨著呼吸進入鼻腔刺激鼻黏膜，身體會釋放一些物質來反應，其中最主要是「組織胺」的釋放，他們會使鼻腔黏膜產生一連串複雜的發炎反應，而引起的一系列鼻部症狀，例如鼻塞、鼻水等。

危險因子：過敏原的接觸、遺傳因素、菸、環境變化

保護因子：母乳、早期接觸寵物、衛生假說

常見症狀：鼻塞、鼻水、鼻涕、眼睛癢、咳嗽、黑眼圈等。

藥物治療

1. 口服藥

抗組織胺
成分	第一代	第二代
	Cyproheptadine	Levocetirizine、Cetirizine HCl、Fexofenadine、Desloratadine、Bilastine
說明	半衰期比較短，所以使用的頻率比較高 副作用較嚴重	半衰期比較長，所以使用的比較不頻繁
副作用	口乾、嗜睡、頭痛、胃腸不適等因此服用完不能從事開車等危險的事。同時也不可以喝酒，因酒精是中樞抑制劑，會加強嗜睡等的副作用。

	白三烯素受體抑制劑	肥大細胞穩定劑
成分	Montelukast	Ketotifen
說明	根據不同的年紀，選用不同劑量及劑型的藥品	除了肥大細胞穩定的功能外，同時也有抗組織胺的效果。因此副作用與抗組織胺相似，吃完也不可以開車跟喝酒
副作用	昏昏欲睡、紅疹、噁心嘔吐	眩暈、倦睡、鎮靜、口乾

去鼻塞充血劑
成分	Pseudoephedrine
說明	慎用:高血壓、狹角性青光眼、尿液滯留患者 禁用:新生兒、哺乳婦女、下呼吸道疾患、服用單胺氧化酶抑制劑(例如部分帕金森氏症藥物)
副作用	倦怠,口乾,幼兒及老年人偶有興奮失眠情形

2. 鼻噴劑

	抗組織胺	類固醇	複方製劑
成分	Azelastine	Fluticasone furoate Triamcinolone Acetonide	Azelastine/Fluticasone
說明	局部使用，較無口服抗組織胺、類固醇藥品造成的全身性副作用。
副作用	味覺障礙、頭痛、流鼻血

3. 減敏治療

治療機轉:透過長期、規律地給予病人過敏原萃取物，使免疫系統「重新學會容忍」該過敏原，從而減少過敏反應的發生與嚴重程度。

阿克立舌下錠  ( Acarizax )
適應症	用於因塵蟎引起的過敏性鼻炎
用法用量	每日一錠，舌下使用
療程時間	8~14週會開始出現效果
注意事項	以乾燥手指放入舌下令其溶解避免1分內吞服、5分鐘內飲食初次使用，建議在醫院觀察30分鐘，以避免嚴重過敏症狀發生為自費用藥
使用禁忌	FEV1(第一秒用力呼氣量)小於70%者有氣喘的患者，在使用藥品後氣喘在3個月內惡化有自體免疫疾病口腔內有傷口或是發炎

非藥物治療

1. 鼻腔沖洗：藉由把鼻腔內的分泌物、髒污、過敏原洗掉，舒緩不適的症狀，或是在使用鼻噴劑前先沖洗鼻腔，可以增加藥物的吸收。
2. 手術：一種是透過擴大鼻腔體積，緩解鼻塞問題，術後可能會暫時性鼻塞、出血和結痂，需要一段恢復期。另一種透過減少過度分泌和腫脹，改善流鼻水、鼻塞、打噴嚏等症狀，因為會影響神經，術後可能產生長期乾眼併發症。

常見問題

Q：抗組織胺和類固醇鼻噴劑的差別？

A：如果是流鼻水、打噴嚏的症狀，會優先選擇抗組織胺，針對鼻塞的症狀，去鼻塞充血劑的效果比較好，這兩種都是屬於短期的症狀治療。想要長期控制過敏的話，則要靠類固醇鼻噴劑，雖然不能立刻緩解症狀，但長期使用可以降低過敏發作頻率和嚴重度。

Q：類固醇鼻噴劑會不會有常聽到的類固醇副作用?

A：鼻噴劑的類固醇劑量比較低，而且是局部作用在鼻腔黏膜，所以基本上不會有全身性的類固醇副作用。那針對鼻噴劑導致鼻黏膜變薄或出血，目前沒有證據顯示長期使用類固醇鼻噴劑會造成鼻黏膜萎縮，因此長期使用類固醇鼻噴劑是安全性相對較高的治療選擇，而出血則可能是鼻噴劑本身的噴霧對鼻腔的刺激所導致，並不是類固醇本身的副作用，這是停藥後就能緩解的。

Q：我可以自己去藥局購買鼻噴劑來使用嗎? A：每個人的狀況不同，建議經由醫生診斷後選擇適合的藥物。另外要特別提醒，在藥局買到的鼻噴劑大部分是屬於去鼻塞充血劑，這類型的鼻噴劑雖然可以短時間內緩解鼻塞的症狀，但不能長期使用，長時間使用可能會造成反彈性的鼻黏膜變厚，變成更嚴重的鼻塞，甚至是藥物性鼻炎，因此這類的鼻噴劑不能連續使用超過3天。