文／藥劑科實習生 張芫睿、張桐嘉、莊子誼
古有「富貴病」之稱的痛風，常發生於飲食豐盛的富貴人家，如今隨著飲食型態轉變及生活水準提升，痛風的發生率也越發普遍及年輕化，究竟痛風是什麼？
一、疾病介紹
當體內尿酸過多，多餘的尿酸就會以結晶型態沉積在關節，引發痛風急性發作，彷彿「連風吹過都會痛」，若長久未治療，累積的尿酸鹽結晶便可能形成痛風石結節，導致關節變形、行走不易。
痛風病程：
- 無症狀高尿酸血症：定義為血中尿酸濃度大於7mg/dl，此時無症狀、也還不用服藥，但須找出原因，透過調整生活及飲食習慣來改善。
- 急性痛風關節炎發作：尿酸鹽結晶累積造成急性發作，通常為突發的關節劇烈疼痛及周圍紅腫熱痛，好發於下肢遠端關節。
- 不發作間歇期：為兩次急性發作中間的無症狀期間，此期間長短因人而異，首次發作後發作頻率可能隨著時間經過而增加。
- 慢性痛風石關節炎：痛風石結節可能出現在關節、軟骨、皮下或耳朵，也可能沉積在腎臟。
痛風診斷：
當病患至少有一個周邊關節或滑囊腫、痛、觸痛時才可進入以下三個面向的評估，根據程度評分，如總分≥8分，即診斷為痛風。
- 臨床症狀：評估患者急性發作時的症狀及病程發展。
- 實驗室檢查：測定血中尿酸及關節液中的尿酸鹽結晶。
- 影像學檢查：檢查患部的尿酸堆積及損傷程度。
痛風風險因子：
男性、高齡及肥胖為較容易發生痛風的族群，而高尿酸者罹患共病的風險也較一般人高，所以要注意是否同時患有心血管疾病、慢性腎臟病及尿路結石及代謝症候群等等病症。
二、藥物治療
當痛風急性發作時務必盡早就醫，在24小時內服用消炎止痛藥效果最佳。痛風治療上的口服消炎止痛藥分為三大類，當口服無效時，也可使用注射液緩解症狀，消炎止痛藥的選擇如下：
- 非類固醇消炎藥(NSAID)：通常為痛風治療的一線藥物，消炎效果佳，服用時可能出現胃潰瘍的症狀，胃潰瘍患者須注意。
- 秋水仙素：痛風的常見藥物，用於急性症狀緩解以及痛風的預防。
- 類固醇消炎藥：常見的消炎藥，而在痛風的治療上，被歸類為後線的治療藥物。使用天數須小於7天，避免長期服用。
除了症狀的緩解，我們也應該預防痛風的發生，而造成急性痛風發作最大的危險因子就是高尿酸血症，所以預防治療採降尿酸藥物及消炎藥物並行，通常維持3-6個月，而降尿酸的藥物大致分為以下兩種：
- 抑制尿酸生成的藥物：成分：Allopurinol(如：安樂普諾錠Allopurinol)、Febuxostat(如：福避痛Febric)，有非常好的降尿酸效果，通常作為一線使用。須注意含有allopurinol的藥物可能造成嚴重皮膚過敏，一旦出現類似症狀請立即就醫。
- 增加尿酸排泄的藥物：成分：Benzbromaron(如： Nogout®杏定痛錠)、Sulfinpyrazone(如：速Sulfin®復利錠)，降尿酸效果佳，但腎功能不全者效果降低。使用此類藥物要服用足量的水，尿路結石患者禁用此藥。
三、照護與飲食選擇
急性發作處理：
- 冰敷：可以暫時舒緩發炎的不適感，但每次冰敷不宜超過10分鐘，避免凍傷
- 墊高疼痛部位：將疼痛的部位舉高，睡覺時也可以用枕頭墊著藉此改善血液循環。
- 減少疼痛部位的刺激：盡量避免出現搓、揉或重壓等舉動，可能會使疼痛感加劇。
以上方法僅供暫時舒緩不適，並不能治療或預防痛風，在疼痛舒緩後，請務必要就醫檢查。
生活習慣：
- 保持飲水充足：每日飲水應至少 2000 毫升，幫助身體排出尿酸。
- 規律作息：避免熬夜且養成早睡早起的好習慣。
- 適度運動：進行規律中低強度運動，例如健走或游泳。
- 維持標準體重與腰圍：若體重過重應減重，以每月減輕1公斤以內為宜
飲食法則：
- 醣類：五穀根莖類無限制，可以做為主要熱量來源。
- 蛋白質：減少攝取含有高嘌呤的食物如內臟類、海鮮類及紅肉類，可用蛋類、豆製品或乳製品取代。
- 脂肪：高脂肪類的食物建議減少食用。
- 蔬果類：無限制，建議均衡食用。
飲食禁忌上，酒精、含果糖飲料及碳酸飲料會影響尿酸排泄，避免食用。另外，高普林食物像是內臟類、紅肉、海鮮類及火鍋等，也都是飲食上的地雷區。
四、結論
痛風的發生絕非短時間造成，平時應建立良好的飲食選擇及生活習慣，一旦痛風發作也切勿忽視，及早治療，就能延緩疾病進程，不再被疼痛凌遲！
