文/藥劑科實習生 陳宗暐 吳云茹 林思妤
注意力不足過動症 (Attention Deficit Hyperactive Disorder, ADHD) 為一種腦生理功能異常的疾病。其成因尚無確切定論，但可能與腦部發展異常或神經傳導物質失衡有關，而這些異常受到環境影響 (如母親孕期的身心狀態、營養攝取、胎兒周產期缺氧、早產及重金屬毒素曝露等)、遺傳、頭部創傷以及多巴胺與正腎上腺素分泌不足等因素的影響，但非所有曝露在環境因素者都會被確診為ADHD。需注意的是，教養和教育非ADHD的成因，但會影響症狀嚴重度，故需採用正確教育方式對待ADHD兒童。
ADHD的確診患者男女比例約3：1或4：1，但真實世界中的男女患病比難以推估。造成數據偏差的原因有兩點：一、因男生症狀多為易察覺的衝動和過動，女生則以難察覺的注意力不集中為多數，導致被診斷為 ADHD 的數量比男生少很多；二、根據112年的統計，在台灣推估為 ADHD 的人中，只有1 %患者接受完整治療，顯示多數學童未就診。
ADHD的評估方法：
- 臨床會談 (請本人、主要照顧者與醫師分享他們觀察到的情形)
- 電腦化注意力測驗 CPT-3(適用8歲以上兒童)、K-CPT 2(適用4-7歲兒童)
- ADHD量表
ADHD可分為三種類型：1.注意力不足型2.過動/衝動型 3.混合型
| DSM-5中ADHD診斷準則 | |
| 注意力不足型 | 過動-易衝動型 |
| 1. 經常忽略小細節，容易粗心犯錯 2. 難以在同一件事上專注很久 3. 別人對他說話時，常像沒在聽 4. 經常無法完成交代的任務或作業 5. 常有困難管理時間、難以規劃或按部就班完成事情 6. 常會逃避或抗拒需要長時間專注的活動，例如寫功課 7. 常弄丟平常需要用的東西 8. 很容易被周遭環境影響而分心 9. 常忘東忘西 | 1. 容易坐不住，會一直動來動去 2. 在應該坐好的時候，經常會站起來或離開座位 3. 在不適合的場合亂跑或爬上爬下 4. 常無法安靜地玩或從事休閒活動 5. 身體常動個不停，難以靜止 6. 話特別多 7. 常在別人把問題講完前回話 8. 在排隊或等待時，常常不耐煩 9. 經常打斷別人的談話或行動 |
| ADHD 診斷依年齡與症狀項目（症狀需持續 ≥6 個月）： 注意力不足型、過動-易衝動型： 16 歲以下：注意力不足或者過動/衝動 ≥6 項 17 歲以上：注意力不足或者過動/衝動 ≥5 項 混合型：兩邊皆達標（16 歲以下 ≥6 項，17 歲以上 ≥5 項） | |
治療方式會依年齡及需求而有所不同，大致分為藥物治療、行為治療及心理社會治療。6歲以下以行為治療與早期療育為主；6歲以上則用藥物搭配行為治療；而青少年時期常合併藥物與心理社會治療。
藥物治療：
目前有兩種不同成分的藥物可以用來治療ADHD，分別為methylphenidate及atomoxetine。根據劑型設計的不同，也有分成短效型及長效型，短效型的藥物一天需要吃2-3次，而長效型的一天只需吃1次。若對藥物成分過敏，或是患有青光眼，就要避免使用；若有精神方面疾病，則須先與醫師討論。服藥期間如果出現手腳冰冷，顏色變白、變紫，或有刺痛、麻木感，要小心可能是雷諾氏症候群，須盡快回診。
這些藥物的常見副作用包括食慾下降、腸胃不適與失眠。若食慾差，可改為飯後服藥，這樣就比較不會影響孩子的進食狀況；若影響睡眠，可避免於下午6點後服藥，並建立規律作息、睡前少用3C、多運動以消耗體力。如果副作用嚴重或持續，可回診與醫師討論是否調整劑量或更換藥物。
許多家長會擔心藥物影響孩子生長或造成依賴，但根據長期追蹤研究顯示，藥物對發育無明顯影響，且照醫師指示服藥並不會導致成癮。至於是否需長期服藥，則因人而異，當孩子能自我控制時，經醫師評估是否減藥或停藥，但停藥後仍建議定期回診追蹤。
非藥物治療：
一、行為治療：透過像是「代幣制度」給予點數、貼紙換獎勵，來教導孩子多做正向行為，並透過減少遊戲時間或者暫時隔離的處置等小懲罰，減少負向行為。
二、心理社會治療：
- 直接技能訓練：教導ADHD患者特定的技巧，例如時間管理規劃、社交技巧培訓等，以提升學業表現與改善人際關係。
- 認知行為治療(CBT)
主要用於改善ADHD症狀對患者心理的影響，加入討論患者的想法，協助處理行為問題與負向情緒，如拖延、分心、專注困難等引發的心理壓力與情緒低落。CBT的療程中醫生會透過訓練患者對自己說話來引導自己，修正這些負向的思考模式，進而使得情緒和行為得到改善。
不管是哪種治療方式，都需要有專業醫療的評估與追蹤，而家庭的耐心、支持、陪伴，與學校老師的配合協助也是缺一不可，相輔相成才能達到最好的成效。讓我們多多鼓勵、耐心等待，陪著孩子一起快樂地成長。
參考資料：
- ADHD衛教懶人包 – 衛生福利部心理健康司
- ADHD注意力不足過動症資料網
- 台灣兒童青少年精神醫學會
- 認知行為療法（CBT）在注意力缺陷過動症（ADHD）學生輔導上的應用之探究
- A Study of Cognitive Behavior Therapy (CBT) for Children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) 陳國泰(Kuo-Tai Chen)《國民教育學報》 15期 (2018/12) Pp. 1-19
- 注意力不足過動症 衛生福利部心理衛生專輯(03)
- 國立台灣大學醫學院附設醫院精神醫學部 著 衛生福利部 出版
- Ramtekkar, U. P., Reiersen, A. M., Todorov, A. A., & Todd, R. D. (2010). Sex and age differences in attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and diagnoses: implications for DSM-V and ICD-11. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(3), 217–28.e283.
