藥劑科 楊翼亘 藥師
呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是一種RNA病毒，和腮腺炎病毒、德國麻疹病毒一樣屬於副黏液病毒科 (paramyxoviridae)。病毒外套膜表面有 F蛋白及 G蛋白，F蛋白又稱融合蛋白(Fusion protein)，能使病毒與細胞融合，造成感染時的發炎反應；G蛋白則可引發感染後的免疫反應。人類為RSV的唯一宿主，所有年齡層皆可能感染，惟症狀不嚴重。幾乎所有人於2歲前都曾感染過，且於之後亦能重複感染。
其為嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的重要原因，亦是老年人常見的感染病毒中僅次於流感的病原體。對嬰幼兒的威脅最為明顯；在台灣，每年約有1,000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，高達九成為兩歲以下的嬰幼兒，四季都可能發生，春秋兩季較顯著。病毒侵入呼吸道後潛伏期為2至8天，以4至6天最常見。但嬰幼兒及免疫力低下者傳染期可長達3至4周。大多在感染後約1至2周症狀會自行緩解。嬰幼兒及孩童感染後所帶之病毒量及傳染期皆大於成人。
症狀與風險
感染後造成氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤等導致細支氣管氣道狹窄，故幼兒會有明顯的喘鳴聲與囉音，也可能合併食慾不佳及脫水的症狀；嚴重時會造成肺葉塌陷，進一步引發肺炎，是造成一歲以下嬰幼兒住院治療主要原因之一。對於高危險族群，例如早產兒或先天性心臟病的幼童，因為他們自身抵抗力較差，或相關器官發育有缺陷或未臻成熟，一旦感染，其疾病嚴重度常高於其他患者，甚至需要住院治療。
RSV如何診斷
通常只在嬰兒有嚴重症狀時才需要診斷。醫師可能會使用鼻腔棉棒或鼻腔沖洗液收集檢體，可用於檢查是否有病毒。也可能開立血液檢測，或做胸腔X光來檢查肺炎。
預防勝於治療
1.被動預防-「西那吉斯」Palivizumab(Synagis®)
若幼童感染RSV，目前並無對應的藥物可供治療，通常為支持性療法。只能在尚未感染時預防性給予藥物「西那吉斯」，可直接作用於病毒表面的融合蛋白，防止病毒結合於表皮細胞降低感染風險。但若感染後再使用單株抗體，療效並不明確。建議預防劑量為15mg/kg，每月肌肉注射一次，連續5個月可降低因RSV感染而住院的機率。目前健保給付於懷孕週數小於或等於30週之早產兒、懷孕週數≤35週合併慢性肺疾病及某些先天性心臟病的病童，可每月投予一次，最多6次。若療程中發生RSV的突破性感染而住院，應停止每個月給藥。
2.一般預防
●餵哺母乳─因母乳含免疫球蛋白與其他免疫因子，可降低感染率與疾病嚴重度。
●勤洗手─ 手部汙染是病毒傳染的重要途徑，應勤洗手。
●酒精消毒─ 酒精能溶解病毒外套膜上之脂質，進而產生消毒殺菌之作用。
●避免二手菸─ 二手菸會增加呼吸道融合病毒的感染率，應避免孩童暴露在二手菸的環境中。
藥物研發現況(單株抗體/疫苗)
藥廠AZ及賽諾菲正進行新型長效的單株抗體的研究，目標族群為6個月以下早產兒，不用像西那吉斯需要注射5劑，只需在RSV流行季節注射一劑便能降低78.4%下呼吸道感染風險以及70.1%因感染住院的機率，相較於西那吉斯表現更佳。在健康新生兒相關的安全性及有效性試驗持續進行中，預計將於2023年完成。
而國衛院疫苗中心研發以腺病毒為載體的RSV疫苗，周彥宏研究員團隊利用黏膜性載體發展帶有F蛋白的重組腺病毒疫苗(Ad-RSV)，能夠有效抑制感染肺部組織細胞的呼吸道融合病毒量，進而降低肺部組織細胞發炎及體重減輕等症狀。疫苗可以激發病毒特異性之Th1細胞性免疫反應的活化及中和性抗體的形成，有效降低肺部組織細胞的病毒量。研究團隊進一步分析顯示重組腺病毒疫苗具有降低RSV感染之病理反應。
因目前疫苗都尚在研發期，但病毒的突變卻是日新月異，維持良好的生活習慣，避免出入感染風險高的場所，守護孩童的健康，讓他們能健康平安地長大。
