糖尿病藥物治療的迷思

文/藥劑科 張益通 藥師

糖尿病一直是國人十大死因之ㄧ，每年有近萬人因糖尿病併發症而死亡，根據國健署統計，全國約有200多萬糖尿病病人，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康，醫療負擔相當龐大，是國內也是全球醫療保健上重要的議題。

 糖尿病基本上可分為第1型糖尿病（胰島細胞遭破壞，造成胰島素缺乏）、第2型糖尿病（胰島素阻抗，及合併相對胰島素缺乏）、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)：

 (一)  糖化血色素(HbA1c)≧6.5%。
(二)  空腹血漿血糖≧126 mg/dL。
 (三)  口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL。
 (四)  典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL。

 雖然國人中糖尿病人口比例接近十分之一，患病人口眾多，但大部分的民眾對於糖尿病藥物該怎麼吃，胰島素要不要打，仍然不是很清楚，以下為一些常見問題舉例:

一定要吃藥嗎?

 一般民眾都知道生病時應該要吃藥，但實際上卻都不想吃藥，這也是人之常情，那真的非吃不可嗎?目前糖尿病強調預防重於治療，如果血糖稍高，屬於糖尿病前期的話，可以先以飲食和運動來改善血糖，是有機會不需用藥的。但是一但血糖過高，並診斷為糖尿病，通常都需要藥物的介入才能達到控制血糖。

近代的研究結果更傾向糖尿病治療應早期發現，積極控制，才能有較好的預後和減少疾病併發症的產生。另外血糖目標採個別化，漸進式，會依個人年齡、身體狀況、生活型態等不同納入考量制定，鼓勵病人控制血糖，而不是一體適用的血糖目標。

­打胰島素會洗腎嗎？

 老一輩的人一定都聽過這個說法，但其實注射胰島素並不會導致洗腎，有這種誤傳是因為糖尿病一旦病程長，血糖控制不好，進展到末期，就會產生微小血管病變導致蛋白尿等腎功能影響，這大都在疾病晚期發生。早年因為使用胰島素降血糖需要注射，國內病人以往接受度較低，不喜歡打針，等拖到用藥仍無法有效控制時，才考慮使用胰島素，此時腎臟已經因長期高血糖存在而有不可逆的損傷了。所以打胰島素不會導致洗腎，真正原因是長期血糖控制不佳，波動幅度大，才是導致腎臟受損最終洗腎的主要原因。

吃藥會不會傷身，有副作用?

 國人不吃藥、怕吃藥最主要的原因就在於認為藥品會傷肝敗腎，反而會追求偏方、電視廣告保健食品等，這是錯誤的觀念。所以說藥品絕對不會傷身囉！當然也不是，不管何種藥物，都可能存在ㄧ些副作用的，重點是在合理的評估藥物使用劑量，使其產生的副作用機會降低，且大部分症狀都是輕微的；如果真的懷疑藥物引發不良反應也可以諮詢醫師或藥師。

 真正導致傷身敗腎的原因反而是自行吃來路不明的藥物、保健品或未遵照醫囑使用量服用等，就像自己做人體試驗一樣，是一件非常危險的事情。所以正確用藥之下也要避免副作用產生，糖尿病藥物中常見的副作用可能會有低血糖症狀，要避免它除了按時吃藥，血糖監測和飲食控制也是重要的一環。

 糖尿病是一個慢性病，根據國內研究，國人藥物服用的順從性大約只有4-5成左右，影響因子包括年齡及教育程度等，也就是說有一半以上的民眾會自行停藥或增減藥物劑量，如此現象更令人擔憂會造成糖尿病控制不佳，也造成了龐大的醫療資源浪費。所以我們除了要學習和糖尿病共處，還要了解它並積極控制它，如此可以減少社會醫療支出，對病人本身而言，更能有ㄧ個健康自主的生活。