文/林佩儀 物理治療師
疾病介紹
顏面神經麻痺起因於腦瘤、腦膜炎、糖尿病、中風、帶狀皰疹感染與萊姆病，其中最常見的原因是細菌性急性感染性疾病，但常被視為原發性或不明原因。
其分類可分為腦部損傷的中樞型（central type）與顏面神經損傷的周邊型（peripheral type），其臨床分辨為中樞型仍有抬頭紋，因額肌受兩側大腦支配，因此只有下半臉肌肉會無力。
典型症狀為臉部麻刺感、眼皮不能閉合、臉部肌肉癱瘓、歪嘴、味覺異常、中度或嚴重頭痛與頸痛，以及無法解釋的症狀（包括：記憶力問題、平衡問題、同側肢體感覺異常、同側肢體無力與笨拙感）。
預後方面，在發病一週後可透過神經電生理檢查顏面神經，評估嚴重度與預測未來恢復情況。非完全麻痺的患者幾乎可在一個月內恢復，85%的患者在發病三週後開始恢復；15%的患者於三到六個月後開始恢復。通常90%的患者可在十八個月內恢復。71%的患者可完全恢復，12%的患者恢復尚可，４%的患者恢復較差。若前兩週內有動作恢復，則大多可以完全恢復；如果三週或更晚才開始恢復，將有較明顯的後遺症。
臨床處置
神經內科：
- 發病初期服用類固醇藥物治療，以降低顏面神經發炎腫脹。
- 補充維生素Ｂ群或B12，以幫助顏面神經進行修復。
- 若無法闔眼可透過眼藥水或是眼罩預防角膜炎。
中醫：
- 中藥。
- 針灸。
物理治療：初期可及早就診，之後亦可在家自己執行按摩、運動。
- 電刺激：初期藉電流刺激各臉部肌肉收縮，以維持肌力避免萎縮。
- 臉部按摩：增加臉部血液循環，減少臉部僵硬感。
按摩的順序：(圖2)
撫推（effleurage ）：
將臉部分為上、中、下三區域（圖１），雙手交叉掌面輕壓皮膚用平穩和緩速度從中央往兩耳方向滑過，每個區域重複三到五次。
指腹揉按（finger kneading）：
食指、中指、無名指的指腹併攏輕壓住皮膚，從髮際線往下巴揉按全臉，每個位置繞三圈。
擰扭（wringing）：
大拇指和食指抓提起患側臉部皮膚肌肉，從髮際線往下巴提扭，做三回。
點擊（piano playing）：
用五指指尖像彈鋼琴的力道，從髮際線往下巴敲點全臉一次。
撫推（effleurage ）：
將臉部分為上、中、下 三區域（圖1），雙手交叉掌面輕壓皮膚用平穩和緩速度從中央往兩耳方向滑過，每個區域重複三到五次。
- 臉部肌肉運動：抬眉、皺眉、眨眼、睜大眼、皺鼻、微笑、做出ㄚ一ㄨㄟㄛ嘴型、嘟嘴、嘴巴鼓氣、小遊戲（例如：擠眉弄眼扮鬼臉、吹衛生紙 (圖3)、吸管喝水、吹氣球、咬粉圓或口香糖）。
- 肌肉再教育：待臉部肌肉均有動作時可搭配照鏡子，練習臉部肌肉運動，調整患側肌肉力道，重新訓練臉部肌肉控制力，以達對稱。
總結
顏面神經麻痺雖然不是嚴重的病症，但因影響美觀容易造成自卑，甚至產生許多日常生活的不便。周邊型雖無明確的致病機轉，但包含我在內，許多臨床患者和周遭朋友都是因為疲憊、壓力大、睡眠不足而使病毒趁機攻擊顏面神經，因此能在忙碌之餘好好休息才能有效預防。倘若真遇到了也不要害怕，及早發現治療才能讓傷害減到最小。
