善終的準備

文/緩和醫學科 王銘雄個案管理師、緩和醫療病房 林佩瑜護理長

社會服務室 陳品雯社工師、安寧居家 呂芃橙護理師

　　在25年前，民國89年6月7日公告了我國第一部善終法「安寧緩和醫療條例」，本院配合國家政策於民國88年成立安寧團隊，從試辦癌症病人住院安寧療護服務、提供安寧居家服務，到91年３月第一家醫院開辦安寧聯合療護（現稱安寧共照），提供末期病人全方位的醫療照顧並提高其生活品質。

　　當讀到文天祥的名句「人生自古誰無死」時，可以感受他的慷慨激昂。即使壯志未酬身先死，但是人們知道他為什麼而生、他不願意死與準備好赴死。不像那個時代，現在算是一個和平的時代，威脅生命不是戰爭和疾病，國家發展委員會預估台灣社會在今年邁入超高齡化（每五個人就會有一位65歲以上），所以更有可能是長壽帶來的問題：亞健康等無法健康老化的狀態，而需要思考臥床時間的長短。思考當疾病與意外來臨時，生命要如何有品質、有尊嚴？

　　今天，遵循著病人自主權利法，中山緩和醫療團隊準備好與您開啟對自主、對醫療、對生命的善終諮商～「預立醫療照護諮商」（ACP），完成預立醫療決定。在您還能表達的時候，諮商團隊將與您和您的家人一同討論特定臨床條件（圖２）發生時，選擇或拒絕特定的醫療措施：「維持生命治療」以及「人工營養及流體餵養」（圖３）。更重要的是，期待經過您與家人共融對話，能瞭解彼此對生命的價值觀，為您未來的善終、也為您家人的善生做準備。

　　病人自主權利法著重在病人「自主決定」拒絕醫療的權利。或許有人誤認為這是「斷食善終」的依據，但我們要瞭解醫療團隊是依法要幫病人停下「維持生命治療、人工營養及流體餵養」，進而協助病人善終有兩個首要的條件：1. 醫師診斷符合臨床條件。2.病人願意接受。（注意：非家屬代替決定「斷食」！）

　　如果沒有完成簽署預立醫療決定書，家屬代替其決定停下「維持生命治療、人工營養及流體餵養」，這樣的「非自主斷食」是對人的不尊重嗎？是虐待嗎？是遺棄嗎？是醫助殺人嗎？這樣的非自主斷食能善終嗎？這樣是我們理想中的善終嗎？

　　我們可以思考「預立醫療決定書」，也可以簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，藉由簽署的機會，邀請家人當見證人，瞭解您善終的願望。在生命陪伴時，能減少因為不捨而無法放手，而延長「末期瀕死」受苦的時間。讓我們為自己作主，舒適、尊嚴的善終能成為最後離開的模樣！

　　最新訊息：病人自主權利法「預立醫療照護諮商」在特定對象有衛生福利部補助，或者在特定條件下可以由健保給付，如（圖４）說明。住院與門診病人都需要先預約喔！

每人終生一次為限：預約專線：(04)24739595 分機38505#黃護理師