文 / 謝尚恩醫師
過去半世紀以來，肥胖作為一種慢性病，盛行率不斷上升。國民健康署統計，目前成人大約一半屬於過重或肥胖，兒童則是有大約三成屬於過重或肥胖。肥胖與許多病症顯著相關，因此能夠對於肥胖以及評估方式有更深入了解，對於健康識能的促進以及肥胖介入的預後都有幫助。
腰圍是目前評估肥胖的重要工具之一。腰圍的優點是測量方便，且結果可以直接用來判斷是否肥胖；更重要的是，腰圍與肥胖相關疾病發生率的相關性，比其他評估工具來得更高。只需要一條皮尺，就可以在家輕鬆幫自己以及心愛的家人測量。
腰圍量測方法如下：
- 測量前準備：準備一條皮尺。去除腰間衣物，並將腹部皮膚露出。
- 找出測量位置：找到前上腸骨（髂骨）脊，以及肋骨最下緣，兩點中間即為測量位置。
- 測量方式：身體自然站直，雙手垂放身體兩側。呼氣結束時，在量測位置水平沿皮膚繞一圈。輕輕拉緊皮尺，使皮尺平貼皮膚。
- 診斷肥胖標準：男性腰圍大於等於90公分;女性腰圍大於等於80公分。
肥胖對於生理與心理健康都會造成負面影響，而減重就有機會控制這些負面影響。
下列將說明肥胖與疾病的關係，以及減重的好處。
- 第二型糖尿病：肥胖者有較高的胰島素阻抗，得到第二型糖尿病的機會增加；無論有無糖尿病，減重對血糖控制皆有正面效果。
- 心血管疾病：肥胖會增加心血管疾病的風險，特別是腹部肥胖個案；平均減重5-10%，心血管疾病的危險因素即可獲得改善，體重減輕越多改善效果越顯著。
- 退化性關節炎：肥胖不僅增加退化性關節的發生率，也會加速病程進展及有較差的預後。除了負重的關節，非負重關節如手部的退化性關節炎，也可能與肥胖促進分泌發炎物質有關。減重不但可以改善疼痛症狀，還可以增進功能，提升生活品質。
- 非酒精性脂肪肝：隨著肥胖人口增加，非酒精性脂肪肝目前是全世界最常見的慢性肝疾病。隨疾病進展，有較高風險發展至肝癌。對於非酒精性脂肪肝的病人，減重是目前最有效的治療策略。
- 癌症：根據世界癌症研究基金會，肥胖與多種癌症的發生有關，包括食道腺癌、胰臟癌、大腸直腸癌、腎臟癌、膽囊癌、子宮內膜癌及停經婦女的乳癌。其他研究也顯示數種其他癌症和肥胖相關。減重可以顯著降低癌症發生率。
- 不孕症：肥胖會降低男性精子活動力及勃起功能。重度肥胖男性精子減少的風險高於正常體重男性。肥胖造成女性許多生殖系統疾病，導致不孕。肥胖除導致女性不孕，也會降低人工受孕的成功率及提高流產率。減重對男女不孕皆有好處。無論是自然受孕或人工受孕，成功率都會增加。
- 母嬰健康：肥胖者罹患孕期糖尿病、胎兒死產及胎兒神經管缺陷的機會較高。減重有助於母嬰健康。
- 睡眠呼吸中止症候群、憂鬱症、胃食道逆流：肥胖為前述病症的風險因子，透過減重可以改善相關症狀，提升生活品質及生心理健康。
減重最重要的是飲食的調整及運動介入；在特定情況則會需要藥物或手術的治療。一般體重減少3-5%即可見臨床指標改善，因此建議與醫療團隊共同設定目標及計劃，逐步朝理想推進。
減重的飲食以低熱量密度（每公克食物含較低熱量）及高營養密度（每大卡含較高營養素、少糖、少飽和脂肪、低鈉、少精緻穀物）為原則。低熱量密度飲食不但能減少熱量攝取，且兼顧飽足感，有較好的依從力、減重及維持成效。實際營養素攝取比例應依個人健康狀況及需求設定，以達最適減重效果。
對於減重，美國運動醫學會建議每天至少30分鐘；每週5-7天；並累積每週250-300分鐘的中等強度有氧運動。可先從每次10分鐘的短時間運動，在一天中逐漸累積，並慢慢加長每次運動時間。每週2-3天的阻力訓練雖然對於減重沒有直接影響，但可以減少減重過程中肌肉重量及肌力的流失，還有促進胰島素敏感性等其他好處。
除了飲食及運動外，經專科醫師評估符合適應症之肥胖個案，可考慮使用藥物治療或手術介入。無論是透過何種方式減重，適當提供心理評鑑以及專業意見，有助於減重的成效。
肥胖是一個現代常見且與健康息息相關的慢性疾病。面對肥胖問題，結合多專業共同介入，才能有效治療並預防相關疾病發生，讓健康「腰瘦讚！」
