子宮肌瘤的手術治療新觀念

文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 沈煌彬 副部主任
海扶刀中心主任

【子宮肌瘤介紹】

婦女最常見的良性骨盆腔腫瘤,由子宮平滑肌肉組織所構成。好發於30-50歲左右的婦女。發生率約20%。常見症狀有月經量增加、月經週期不規則、生理痛、頻尿、頻繁想上大號的感覺、不孕症,以及懷孕時會導致早產或流產。

【子宮肌瘤需要做哪些檢查】

骨盆腔檢查(看肌瘤是否有掉在陰道),婦科超音波(可以知道大小、位置),子宮鏡檢查(了解肌瘤是否有長在子宮腔裡面),核磁共振檢查(對於過大的子宮肌瘤可以提供更詳細資訊)。

【子宮肌瘤何時需要治療】

  1. 症狀嚴重:貧血導致容易疲倦、痛經且需要止痛藥、經血量過多、頻尿影響日常生活或是睡眠。
  2. 經期超過七天、經量暴多。
  3. 口服藥物失效(止痛藥、調經藥)。
  4. 不孕或是容易流產。
  5. 增長速度快。

【子宮肌瘤的外科治療以保留子宮為特色】

以往婦女很早就完成生育計畫,所以在診斷出子宮肌瘤之後,往往就接受全子宮切除手術。但是隨著現代婦女晚婚晚育的現象,切除子宮已經不可行,因為這樣會喪失生育能力。

根據台灣內政部公布的2019年台灣女性平均壽命,已經高達84歲,切除子宮之後,將來可能會面臨骨盆腔下垂和尿失禁的風險,造成晚年生活品質降低。所以現在的治療趨勢都是除非逼不得已,否則大多以切除肌瘤,保留子宮為主。

【達文西子宮肌瘤切除手術為目前最新手術方式】

切除子宮肌瘤有很多方法。主要分成四個階段,分別是切除肌瘤、傷口止血、傷口縫合、移出體外。

手術方式:

  1. 傳統開腹式:適用在較大的子宮肌瘤或多發性子宮肌瘤,缺點是傷口較大,恢復時間較長。
  2. 腹腔鏡:傷口小、恢復速度也快。但是礙於先天上的限制,無法縫合的很精密,有些肌瘤因為角度的關係,無法用腹腔鏡切除。
  3. 達文西機械手臂:同樣地,傷口小、恢復速度也快。而機械手臂可以模擬人的手部動作,相當於把人手放在體內一樣,能做很精細的縫合,也沒有角度的限制,各種位置的肌瘤幾乎都可以移除。所以目前達文西肌瘤手術量已經佔了筆者的病人數的30%,比率還持續上升中。
達文西機械手臂在開刀房內執行子宮切除術

【手術中其他輔助用品】

  1. 內視鏡手術專用縫線:以往縫合子宮傷口時,有時候張力太大時,縫合線容易鬆脫,造成內出血。現代新的縫線,帶有倒刺,縫過後會自然固定,不易鬆脫。
  2. 止血劑:內視鏡傷口小,所以如果碰到血管出血,止血速度會稍慢,但是現在有止血劑,像是牙膏一樣,塗在傷口上就可以順利止血。

【結論】

建議婦女有子宮肌瘤者要盡速就醫,如果病情需要手術,可以選擇保留子宮的方式。目前達文西肌瘤切除手術為最好的方式。手術方式的選擇都可以在門診與婦科醫師進行討論來決定。

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