文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 婦科 吳珮如 主任
子宮切除手術是在女性的產科手術以外最常接受的手術，在美國每年約有60萬女性接受這項手術，約佔50億美金以上醫療花費。在台灣也有此趨勢，雖然隨著時代變遷，一方面女性希望保留子宮的意願提升，一方面隨著診斷、手術技術進步及藥物的進展，有不少替代性的治療衍生，但不可否認子宮切除手術仍無法被完全取代，且對某些疾病仍屬於標準治療。常見的手術適應症如表一，雖包含婦科癌症，但其實良性疾病(如子宮肌瘤)更為大宗。
- 子宮切除常見適應症
- 子宮肌瘤
- 經血異常/停經後出血
- 子宮內膜異位症
- 子宮肌腺症
- 子宮脫垂
- 骨盆腔炎症
- 婦科癌症/癌前病變
- 子宮頸
- 子宮體
- 卵巢
過去依照傳統外科思維「大傷口、大手術」，子宮雖然不比心臟等器官手術重大，卻常以開腹手術進行，以求「完整處理」。但女性天性愛美，且往往擔任家庭生活重心，多期望傷口美觀且早日恢復日常生活，傳統開腹手術令不少女性望之卻步，因而耽誤病情拖垮了身體健康。
因此，自1988年腹腔鏡子宮切除手術問世以來，腹腔鏡手術佔比逐步上升，而手術影像系統及手術設備的進展，更進一步將腹腔鏡手術推至主流地位。機械手臂設備研發則將微創手術提升至另一高峰，國際各醫學中心前仆後繼投入大筆花費投資這項設備，自2005年美國FDA核准達文西手術設備運用於婦科手術以來，婦科醫師對於疾病的治療又多了一項利器。機械手臂輔助手術技術究竟有何優勢能夠提高手術品質？總括來說包含以下優點：
- 3D-HD超高解析度視野：10倍放大，讓病灶無所遁形。
- 精密手術器械 : 機械手臂宛如手腕可旋轉，組織切割縫合死角變小，操作更靈活。
- 醫師使用的控制台採直覺式的操作：手眼更協調，縮短手術時間，且醫師坐在主控台操作機器，避免長時間站立消耗體力，可以更專注有效率。
上述的好處比起傳統開腹手術：傷口小、出血少、疼痛少、恢復早，因此成為不少病患的選擇之一，但病患朋友也要了解，機械手臂是“輔助”醫師手術，可不是科幻電影中的機器人為您執刀，因此醫師的專業評估與手術技巧仍是治療的主軸，手術方式的選擇與個人病情嚴重度有關。
達文西手術有助於減少手術的風險與合併症，但並非萬能，特別對於子宮切除手術來說，筆者認為微創手術肚皮傷口雖小，但腹腔內部的傷口依然是大，想要減少沾黏及提早修復，所謂「三分靠手術，七分靠保養」除了仰賴醫師手術處理，更大部分需要病患配合醫師指示術後調養。
現今的術後恢復觀念提倡早期活動、早期進食，能夠減少許多常見術後合併症如：發燒、腸胃脹氣、沾黏等，達文西手術因為術後疼痛較少，的確有利於病患提早下床活動，有助於早日恢復日常生活。
總結來說達文西手術透過機械手臂輔助能更精確的執行，對於困難個案也能更有效的處理，提升手術品質，達到病患早日恢復日常活動的目標。科技日新月異提供治療更多的可能性，不過回歸治療疾病的本質，還是仰賴醫師的專業與醫病間良好溝痛，建議病患可與專科醫師進一步討論以選取最適當的治療方案。
