文/中山醫學大學附設醫院 
核醫10樓綜合外科病房 曹傑漢 主任
耳鼻喉頭頸外科主治醫師

治療睡眠呼吸中止症
今天的我，幫明天的我做事

睡眠呼吸中止症是一項好好治療就可以省卻很多麻煩的疾病。例如避免失能、視力聽力受損、男性功能障礙、失眠、情緒障礙。由於已經確定的相關疾病頗多，請參照下表。相關疾病的發病時間，可能兩年，如僵直性脊椎炎；可能不確定，如耳中風。但肯定的是罹患睡眠呼吸中止症的患者，做事的積極性不足(poor motion)，習慣把事情往後延。

睡眠呼吸中止症的治療案例

• 台中的林先生時常往來新竹：「我只要一上高速公路，每個休息站都要下來休息。」，「達文西手術後，我可以從台中開到新竹都不用睡覺或上廁所。」
  • 這是改善日間嗜睡(excess daytime fatigue, EDS)與頻尿問題，非攝護腺問題。

• 花蓮的陳太太：「我先生會開車開到睡著，還蛇行，我都快嚇死了，小孩在車上啊!假日都在家裡睡覺，以前常會開車帶我們去玩，現在得我們坐公車」、「治療後，我先生可以正常開車，也願意配合每天戴呼吸器。」
  • 這是克服夜間戴不住呼吸器4小時問題，與改善日間嗜睡問題。協助極重度患者手術後，口咽及喉咽空間變大，也養成每晚配戴呼吸器習慣，目前稱為整合型療法。

• 澎湖的張太太：「我先生是職業軍人，周末才在家，睡覺時他的手會一直揮、一直揮，我常常被打得鼻青臉腫，可是我又不想跟他分房睡。」、「手術後好很多，神經內科也說我先生的腦部沒問題。」
  • 這是治療睡眠呼吸中止症，能改善假性快速動眼期行為障礙(Pseudo rapid eyemovement behavior disorder, PRBD)

• 17歲的吳小弟某個實習課程被當：「老師在教打針的時候我睡著了，我真的不是故意，是無法控制。」吳媽媽說：「治療後，重修一學期，現在沒再發生突然睡著的事情，也不用吃興奮劑。」
  • 這是治療睡眠呼吸中止症改善輕度的嗜睡症，也免除須預防性吃興奮劑的不便。

睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症是項盛行率不斷增加的疾病，因狹窄的上呼吸道腔室導致睡眠時反覆的上呼吸道塌陷，或因腹部脂肪過多導致胸腔擴張能力與胸腔容積下降引發缺氧，往往造成心血管等諸多身體系統的負擔。睡眠呼吸中止症不僅影響各器官，造成系統性疾病(外在影響)，連其他睡眠疾病(內在影響)如失眠、嗜睡症、異睡症(PRBD)也有關。

治療睡眠呼吸中止症的思維與方法

睡眠呼吸中止症是等同糖尿病、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、過敏性鼻炎等慢性病一樣的長期疾病。能配戴呼吸器者，請每晚戴足4小時，否則等同慢性病沒按時服藥。在目前尚屬自主管理的思維，未來應該會有更多睡眠管理師的介入。

手術部分，目前的證據是多層次手術相較於採用多種醫療管理，例如：運動、醫療管理下的減重、戒菸酒、控制三高，在6個月後更能達到效果，且明顯的健康指標改善。這是醫師幫助管理的思維，因為手術是開了，但沒有自我健康管理，就難以維持。而人總是崇尚自由，藉口也能找到出路。

目前手術與呼吸器配戴，乃至證據逐漸成形的復健方式，均屬不相牴觸的整合型治療，可向專科醫師諮詢。因各式方法的效益不等，有因人而異的個體差異。

然而以手術來治療睡眠呼吸中止症，所切除的均是具有功能性的良性組織，在改善上呼吸道腔室大小的益處背後，須考量這些組織在吞嚥、味覺、與發音功能上長遠的影響，故需有更強的誘因說服患者接受手術治療；此一誘因即為降低死亡率，目前本院魏正宗副院長團隊已有此研究。

以上為治療睡眠呼吸中止症所能幫你做到事。每天都要把明天的事準備好。有上述困擾者，請洽詢耳鼻喉科醫師。

文/中山醫學大學附設醫院  耳鼻喉頭頸外科 黃鈺婷 主治醫師

神經監測系統廣泛應用於頭頸部手術，如腮腺、甲狀腺、電子耳、中耳膽脂瘤及聽神經瘤手術，由於這些手術容易造成重要的神經損傷，其中包含顏面神經與喉返神經。腮腺腫瘤手術牽涉細微且複雜的顏面神經，若『顏面神經麻痺』就會導致眼歪嘴斜、說話及進食感到困擾、眼睛乾澀等後遺症，甚至造成病患心理層面重創，進而不敢與人社交而影響工作與生計。

而術中使用顏面神經監測系統可以定位顏面神經走向、即時監測神經的功能並確定其功能是否正常直至手術完成，可以大幅減低併發症的機率。然而使用此系統是否能完全避免神經損傷？答案是否定的。仍需考慮腫瘤生長的模式，若是腫瘤屬於惡性則可能侵犯顏面神經，為能完全除去病灶必須犧牲顏面神經，又或是腫瘤生長於腮腺深葉而不易剝離造成神經拉扯，因此術前與病人詳細說明風險及可能性是相當重要的。      

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而甲狀腺腫瘤在女性中尤為常見，甲狀腺手術最常見的併發症是『喉返神經麻痺』，單側麻痺常會造成聲音沙啞、進食嗆咳等，若雙側麻痺則會導致呼吸困難而大大影響下半生的生活品質，因此這也是病患最為恐懼的併發症，如何減少此併發症的發生也是所有醫師們努力的目標。

術後會發生永久性聲帶麻痺最主要的原因是喉返神經嚴重損傷，例如：術中不慎被切斷、惡性腫瘤侵犯、止血時高溫燒灼、腫瘤太大導致神經被過度拉扯等。要避免此併發症最好的方法為術中常規找出喉返神經並小心翼翼分離。因此術中使用喉返神經偵測系統對較困難的手術有不錯的幫助，術中不僅可以幫助定位還能確定喉返神經的傳導是否正常。

術中喉返神經監測系統從麻醉插管、手術中偵測流程、數據紀錄分析至術後聲帶功能追蹤建立一套標準化程序，進而大大減低喉返神經麻痺的機率。