文/醫學影像部 黃馨慧 主治醫師

中老年男性，攝護腺結構會出現衰老的生理變化，組織細胞逐漸增生，引起尿路阻塞。上個廁所要花上大把時間，滴滴答答老覺得尿不乾淨，更不用說那惱人的頻尿、夜尿，甚至午後不敢喝湯湯水水，就怕半夜跑廁所等生活上的困擾；年紀越大越明顯，甚至嚴重到完全尿不出來，造成膀胱或腎臟的永久損傷。到底該怎麼解決呢？

一般常見攝護腺肥大的治療方法，除了改善飲食習慣和調整生活型態外，還有藥物和手術治療。

藥物需長期使用，症狀嚴重者效果不彰

口服治療藥物分為兩大類：甲型腎上腺素阻斷劑、男性荷爾蒙抑制劑，常用在症狀較輕微、不願意或不適合接受手術治療的患者。甲型腎上腺素阻斷劑可抑制攝護腺和膀胱頸平滑肌收縮，讓尿路通暢；此類藥物只能改善症狀，並不能使攝護腺縮小，因此需長期服用才能維持效果；常見的副作用包括頭暈、姿勢性低血壓、倦怠、全身無力感。另一類男性荷爾蒙抑制劑則是透過抑制男性賀爾蒙，控制攝護腺增生，此類藥物也需服用長期才有效，但長期使用對部分患者會產生性功能障礙，讓許多患者因而卻步。

手術耗時恢復期長，需留意併發症

經尿道攝護腺刮除手術是把壓迫到尿路兩旁過度增生的攝護腺組織進行切除，讓排尿出口的通路寬敞暢通，適用於症狀嚴重、藥物治療效果不佳或無法忍受口服藥物副作用的患者。手術分單極電刀、雙極電刀、雷射幾種模式；目前健保對於電刀的刮除術都有給付，但雷射手術則無。雖然透過手術刮除能快速改善排尿功能，但因手術會破壞攝護腺結構，可能會引起相關併發症包括性功能障礙、逆行性射精、尿道與膀胱頸狹窄、尿失禁等。根據文獻顯示，不滿意手術結果的病人比例仍高達近三成。

栓塞治療侵入性低，效果佳

近年發展出的攝護腺動脈栓塞治療（Prostatic artery embolization; PAE）提供了手術以外的新選擇。此微創技術是經由手腕或鼠蹊部動脈，利用直徑約0.6公厘的微細導管，深入到攝護腺動脈內，注入能造成血管阻塞的微球；攝護腺一旦無法獲得足夠的血液，組織缺血而萎縮、體積減小，即可改善因肥大引起的下泌尿道症狀（圖一）。

研究指出，攝護腺動脈栓塞治療能有效改善排尿不順的症狀，包括國際攝護腺症狀量表分數以及生活品質量表分數的改善、尿流速顯著增加、攝護腺體積縮小，及前列腺特異抗原降低。最重要的，栓塞治療過程中完全不經過尿道也不會破壞攝護腺結構，所以不會引起上述提到的手術相關併發症 (性功能障礙、逆行性射精、尿道與膀胱頸狹窄、尿失禁)。

攝護腺動脈栓塞術在歐美實行多年，技術已相當成熟。此術式的優點在於侵入傷口小、止血快速、術後疼痛較輕微、恢復期短，治療時間約2小時，視情況可為門診手術，治療後當天返家。因此，對於手術風險高或不願意接受手術之高齡者、心肺疾病患者、長期服用抗凝劑、有手術疑慮者、需快速回到工作崗位的患者更為合適(表一)。

(表一)	藥物治療	手術刮除	攝護腺動脈栓塞
優點	無侵入性	效果快	低侵入性、可當天返家 無性功能障礙風險
缺點	須長期服用 藥物副作用	侵入性高、 半身麻醉、需住院 性功能障礙風險	效果較慢需等待一個月
適用對象	症狀較輕微者	藥物治療失敗 藥物副作用明顯	與手術相同 有出血風險者 (服用抗凝血劑)、 擔心手術風險及副作用者
費用	健保給付	因術式而異	部分自費，整體費用低於手術

但因治療原理的不同，攝護腺動脈栓塞術之後，需要等待一段時間，讓腺體萎縮後方能達到症狀緩解。根據臨床經驗，術後一週內患者會因為攝護腺暫時性腫脹而感到不適，部份病人會有暫時性血尿及血便，但可透過口服藥物消除不適感；約治療一週後會回到治療前的狀態；治療2-4周後排尿順暢度會開始明顯改善，在術後3-6個月可以達到約略等同於手術刮除的效果，且大多數人能維持數年不復發。

隨著醫療科技的進步，攝護腺動脈栓塞術提供了攝護腺肥大病患另一項選擇。技術為低侵入性、低副作用及治療效果佳等優點，受到世界各地許多病患的青睞。

然而，根據每個人的狀況不同，攝護腺肥大的治療並沒有一定的標準答案，也沒有任何一種治療方式適合所有患者。因此，若有攝護腺肥大的困擾，應向專業、且對治療熟悉的醫師諮詢，得以了解最適合自己的治療方式，才是最好的策略。

三個願望一次滿足

文/醫學影像部 鄭凱倫 主治醫師

甲狀腺結節是很常見問題，使用超音波檢查，每兩個人可能就有一位會發現有結節，幸好只有5%可能是惡性，而且大部份結節不會引起明顯的症狀。

即使大部份都是良性，還是有一些結節會引起外觀問題或者是壓迫症狀（脖子會有異物感或者覺得吞嚥卡卡），如果已經導致生活上的困擾，就要考慮治療。

過去只能選擇外科手術將甲狀腺切除。外科手術發展成熟，全部切除後不用擔心復發，但手術後要擔心額外補充甲狀腺素的風險。手術後恢復期較長或者是脖子上的疤痕，都讓許多病友躊躇不前。

隨著醫療進步，對於引起困擾症狀的良性甲狀腺結節，目前已經有許多非外科切除手術的治療方式可以達到「緩解症狀」、「不留疤痕」以及「恢復迅速」的效果，讓病友能夠有效治療這個惱人的問題。

甲狀腺囊腫（水泡）酒精注射

甲狀腺囊腫簡單來說可以想像是在甲狀腺裡面的水球，但是裡面是血水或者是很黏稠的分泌物，通常可以使用細針將液體抽出來，不但可以檢查液體成份也可以很快讓囊腫消掉，減輕外觀或者是吞嚥症狀。但是單純使用細針抽吸，囊腫復發機會很高，有些病人甚至會抱怨回家當天又再腫起來。這其實是因為囊腫牆壁可能有一些小血管或者是細胞，當裡面的液體被抽出來，壓迫的力量消失，反而有機會讓小血管慢慢滲血或者是細胞再分泌，讓囊腫復發。

使用高濃度酒精（95％以上），可以破壞囊腫牆壁的小血管或者是細胞，大幅度降低復發的機會，甚至有機會讓囊腫小到只能在超音波底下看到。

根據2015年美國甲狀腺學會的指引指出，囊腫在平均接受兩次的酒精注射後，有75到85％的成功機會，可以明顯降低囊腫復發的情形。

酒精注射的操作跟抽吸類似，先將裡面的液體抽出來，再沿著原本的針將酒精打入囊腫內部，停留數分鐘後，再將酒精完全抽掉，通常只要一個小時，就可以完成整個治療過程。全程只需使用局部麻醉，術後稍微休息就可以回家，傷口只有針孔大小，照顧起來很方便，隔天都可以正常上班。

不過酒精注射仍有些風險，如注射的酒精漏出甲狀腺外，病人會感到劇烈疼痛，甚至造成周圍組織產生沾黏，增加日後如要開刀的困難度。若對酒精比較敏感的病友，可能會有過敏、頭暈、臉部潮紅，類似酒醉的感覺。甚至有低機率的發燒、畏寒或是神經受損的狀況。不過這些情形都是短暫，幾乎都可以完全恢復。

案例分享：
30歲女性抱怨左側脖子突然腫大，超音波檢查發現為出血性囊腫，接受酒精注射治療。上圖Ａ：從囊腫抽取100cc液體，之後打入酒精，術後休息10分鐘後返家，沒有任何不舒服，隔天正常上班。上圖Ｂ：一個月後追蹤，囊腫體積只剩2cc。上圖C：追蹤滿一年，沒有復發，囊腫體積不到1cc。

甲狀腺結節燒灼手術

結節是以實質為主，跟囊腫成份不一樣，簡單來說可以想像是長在甲狀腺裡面的肉球，所以絕對無法像囊腫一樣，用細針就可以抽出來。如果不想選擇外科切除手術，以下三種情況可以考慮接受燒灼手術來治療：

1. 良性甲狀腺結節引起臨床症狀（外觀問題或者是壓迫症狀）。
2. 低危險性微小甲狀腺乳突癌（不願意接受單純超音波觀察）。
3. 局部脖子復發甲狀腺乳突癌。

燒灼手術為利用一根針，在超音波導引下，把針插到目標組織，透過加熱方式，把組織煮熟，之後讓體內自行吸收，達到讓結節變小甚至是消失的效果。

所有過程也只需要在局部麻醉下就可以完成，過程中，可能會有感覺，只有少數病友會抱怨疼痛，只需要調整針的位置或者是降低能量，就可以繼續進行。做完通常休息30到60分鐘，就可以離開。傷口也只有針孔大小，照顧方便，隔天幾乎都可以正常上班。整體治療時間會比酒精注射長。

燒灼手術也會有一些風險，像是出血、結節破裂、聲音沙啞、神經損傷、皮膚灼傷、甲狀腺腫脹或者是功能異常，但大部份都是短暫影響，大多可以完全恢復。

案例分享：
50歲女性抱怨吞嚥時會卡卡的。超音波檢查為左側結節，穿刺檢查為良性。病人不願意開刀，接受燒灼手術治療，當天即回家，隔天正常上班。圖Ａ：手術前，體積為3cc。圖B：術後六個月追蹤，吞嚥卡卡完全消失，體積只剩0.5cc。圖Ｃ：術後一年追蹤，結節沒有復發，體積持續縮小，只剩0.2cc。

不管是囊腫或者結節，如果不願意開刀，選擇酒精注射或者是燒灼手術，都有機會得到好的治療效果讓病灶明顯變小或消失，而且只有針孔大小傷口在脖子上面不會留下任何疤痕，恢復期很短隔天幾乎都可以正常上班，讓您「緩解症狀」、「不留疤痕」、「恢復迅速」，三個願望一次滿足。 更多有關甲狀腺結節治療訊息，可以在臉書搜尋「鄭凱倫醫師　甲狀腺結節」，獲得更多及時資訊。

文/營養科 陳盈羽 營養師

腦中風疾病不是老年人的專利喔，近年來也發生多起青壯年，突然倒下，可能是因為腦中風、心肌梗塞或其他疾病所引起，因為往往事前沒有症狀而讓人無法查覺。

據衛福部公告之107年國人死因統計結果，心臟疾病為第二位，腦血管疾病第四位，高血壓疾病第8位。

腦中風的危險因子有很多，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、酗酒、藥物濫用，其他因素如血液相關疾病、腦血管病變、腦中風家族史、生活壓力、不良飲食習慣等。

另外，2013~2016年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，各項慢性病問題逐漸增加，男性較女性嚴重：肥胖比例增加，代謝症候群從9.8%大幅增至34.8%，飲食部份有豆魚蛋肉類過量攝取，蔬菜、水果攝取皆遠低於建議量。結果顯示國人有脂溶性維生素D及E缺乏情形，礦物質攝取不足部份為鈣、鎂、鋅、鐵，而鈉是攝取超量。針對高血壓，美國進行了一個大型的跨醫學中心研究，於1994-1996年完成459人之研究計畫，高血壓防治飲食對策Dietary Approaches to Stop Hypertension Trial，簡稱DASH Trial，其研究成果表示「得舒飲食」對於控制高血壓有良好效果，而被心臟科醫師指定使用；在其他衍生研究也發現，得舒飲食還有控制體重、血糖、血脂等好處。

─得舒飲食的特別之處─

要防三高，得舒有四高！高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維，使用優質好油。

高鉀	鉀普遍存在各類食物中，可拮抗鈉離子，協助鹽份排出。 富含於蔬菜、水果、奶類、肉類與豆類食物。
高鎂	鎂參與三大營養素的代謝過程，具有改善胰島素敏感性的作用。 富含於蔬菜、水果、全穀雜糧類〈糙米、燕麥〉中。
高鈣	鈣與維持心臟、血管健康、神經傳導、肌肉功能等有關。 主要食物來源為奶類與其製品，其次為深綠色蔬菜、海帶、紫菜、小魚乾、牡蠣、豆干等。 P.S. 高鉀鎂鈣的組合，有助於排出鹽份〈鈉〉，達到控制高血壓的作用。
高膳食纖維	膳食纖維可維持改善胰島素抗性，改善腸道菌叢狀態。 主要食物來源為蔬菜、水果、全穀雜糧類、根莖類〈地瓜、芋頭、馬鈴薯〉。
控制飽和脂肪酸	過量的飽和脂肪酸會增加低密度膽固醇LDL的濃度，促進動脈硬化，增加心血管疾病風險。 飲食小技巧為減少內臟類與高油脂食物的攝取次數，選用低〈脫〉脂乳品，避免椰子油、棕櫚油使用。
富含不飽和脂肪酸	好的不飽和脂肪酸有助於抗發炎、降低心臟病、失智症風險。 主要來源為橄欖油、苦茶油、芥花籽油等，堅果〈杏仁、夏威夷果〉，鮭魚、鱒魚、沙丁魚等。

─如何挑選得舒食物─

以全穀雜糧類為主食來源	以「維持原態」的全穀雜糧為主食，或至少三分之二以上的全穀類。 如：糙米、胚芽米飯、全麥麵包、燕麥、全蕎麥、紅藜〈藜麥〉、南瓜。
豐富5蔬5果	建議一天各4~5份蔬菜與水果。 以深綠色蔬菜為主，再搭配其他十字花科蔬菜〈花椰菜〉及各種菇類。水果盡量以「原型」為主，不吃加工製品及打果汁，可攝取多樣的植化素，有助於抗氧化。
選擇低脂奶製品	建議一天2~3份低脂奶或其製品，如低脂優格、起司、優酪乳等。若有乳糖耐受不適情形，可從一天0.5~1份開始漸進增加。
選擇白肉、豆製品，減少紅肉攝取頻率	建議一天6份〈或以下〉的攝取量。肉類皆以瘦肉為主，以魚肉、去皮的家禽類、豆製品為優先，並降低食用紅肉〈牛、豬、羊〉的機會。
補充堅果種子類及使用好油	堅果種子類建議一天1份，及使用好油，如橄欖油、苦茶油等，避免高溫炒炸之烹調方式。

DASH得舒飲食的好處多多，可多樣化攝取天然食物，執行率較佳，且含有豐富鉀鎂鈣、優質蛋白質與膳食纖維，低飽和脂肪與低膽固醇，可降低高血壓，還附加體重及血糖控制的優點，試著將食物做一些改變，就能善待身體重返健康喔！

三高定義如下：

1. 高血壓：收縮壓≧140 mmHg或舒張壓 ≧90mmHg或因高血壓接受藥物治療中。
2. 高血脂：總膽固醇≧240mg/dL或三酸甘油酯≧200mg/dL或服用降血脂藥物。
3. 血糖過高/糖尿病：空腹血糖值≧126240mg/dL〈7.0 mmol/L〉或因血糖升高接受藥物治療。