文/中西整合醫療科 林坤緯 住院醫師

　　隨著天氣越來越熱，越來越多的患者開始抱怨身上出現紅斑與腫塊，發癢又不美觀，雖然每次發作不會持續太久，但頻繁發作造成生活上討厭困擾。這種來匆匆去匆匆又惹人厭的症狀便是蕁麻疹，他的特徵是身上會突發性的出現大小不一的風疹塊、血管性水腫，常常會合併發癢的症狀，通常在24小時內會消退。蕁麻疹的發作有些與過敏相關，部分患者則是在皮膚受到刺激（衣物鬆緊帶接觸、曬太陽）後會發作，但有更多患者則是沒有特定的誘發因素。目前主要的治療方式為避免過敏原使用涼感乳液或是抗組織胺。當然，蕁麻疹的治療中醫也能幫上大忙。

　　“醫生，我是不是火氣太大才會長蕁麻疹，這樣要來退退火”這是中醫門診常見的問題， 不少民眾會自己到市場購買黃連粉或青草茶幫自己退火，但常常火沒退還把腸胃搞壞了。中醫辨證最講究的人體與疾病的虛實，蕁麻疹亦可分為火氣大、濕氣重所導致的實證與衛氣不足之虛證兩大病因。

　　台灣因為天氣與飲食習慣，不少人是火氣大、濕氣重的體質。火氣大的患者蕁麻疹往往春夏天氣變熱時發作，蕁麻疹表現是顏色鮮紅而且奇癢無比，而且這類型的患者容易合併有臉部易出油、便祕、口臭、易出汗等症狀。濕氣重的患者容易在雨季發作，或是享用啤酒、冰飲料、冰品後起疹，這類患者的蕁麻疹往往病勢起起伏伏不停反覆發作。

　　台灣由於環境炎熱潮濕，國民飲食習慣又有大量烤炸辣等夜市小吃或是冰涼的手搖杯飲料，上述兩種病因合併出現的濕熱患者數量不少，這類型的患者除了蕁麻疹又癢又容易發作外，還容易有濕疹、青春痘等皮膚疾病，亦容易有脹氣、胃食道逆流、體味重等表現。

　　若是火氣大的人可以自己去買黃連粉或青草茶來退火嗎？黃蓮效果非常強的中藥，臨床常用於胃火大等證型，處理的屬於人體中較深層的火氣。青草茶在中藥性味上與黃連類似皆屬苦寒，效果非常強烈。而蕁麻疹發作時常常是屬於人體比較淺層的火氣，中醫師會使用辛散或辛涼解表的藥物來治療，若是單純使用苦寒的黃蓮或青草茶不但效果不好，還容易傷了腸胃道的正氣導致腸胃不適。

　　臨床上應該如何處理蕁麻疹呢？若想要使用中藥控制可至本院中西整合醫療科給專業的中醫師進行診治，不要自行抓藥治病不成反傷身。濕熱體質的患者，除了在中醫科門診拿取藥物改善體質之外，平常可以多進行有氧運動，運動時出汗是排除濕氣最好管道。需注意飲食，盡量避免烤、炸、辣易上火食物，或是甜食、冰飲等容易濕氣在體內積聚的食物。並且規律作息，尤其是在容易發作的季節避免熬夜，以免熬夜產生之陰虛火旺導致症狀加重。

文/過敏免疫風科濕科 霍安平醫師

　　乾癬是一種具隱性遺傳性的慢性皮膚發炎疾病，除了皮膚被影響外，乾癬病患有可能有許多共病，或是由乾癬所引起的其他組織器官病變。

　　指甲病變常見於近七成乾癬病患身上，乾癬指甲病變可以造成甲床剝離，指甲崩壞，臨床上有時也常跟灰指甲難以分別。除了指甲外，乾癬也可以合併腸胃道發炎疾病，輕則偶爾腸胃不適，重則可以造成潰瘍性腸炎或小腸克隆氏腸炎。

　　另一個常見的乾癬病發症，是乾癬性關節炎。根據目前全球統計報告，約有近三成的乾癬病患會合併關節炎的發生。乾癬關節炎的表現可以包括周邊關節炎，肌腱韌帶著骨點病變，指與趾炎，及中軸關節病變。臨床研究發現，約有七成左右的乾癬性關節炎，關節炎平均發生在皮膚病灶出現後九到十年；約有兩成的乾癬性關節炎患者則是皮膚病灶跟關節症狀同時發生；而只有不到一成乾癬性關節炎患者會先出現關節症狀，皮膚病灶則在關節症狀出現後一段時間才可能出現﹙也可能都一直沒出現典型的乾癬病灶﹚。

　　根據目前最新研究發現，乾癬及乾癬性關節炎發病機轉是在帶有這兩種疾病相關基因病患身上，因為某些引發因子活化了這些病患樹突狀細胞，這些被活化樹突狀細胞則會分泌介白素-12﹙IL-12﹚及介白素-23﹙IL-23﹚，分別將未分化Ｔ淋巴球刺激活化成第一型幫忙性T淋巴球﹙Th1﹚及第十七型幫忙性T 淋巴球﹙Th17﹚。被IL-12刺激後分化成Th1淋巴球會產生腫瘤壞死因子- α ﹙TNF-α﹚及干擾素-γ﹙IFN-γ﹚，這兩種激素在乾癬性關節炎上扮演比乾癬更多角色。而被IL-23刺激後分化成的Th17淋巴球，則會產生介白素-17﹙IL-17﹚，介白素-22﹙IL-22﹚及少部分的TNF-α。這些細胞激素中，以IL-17最為重要，除了造成乾癬皮膚發炎及惡性循環外，也會造成相關的關節炎。因此，近年來針對乾癬及乾癬性關節炎致病機轉所開發出來的生物製劑，從早期的TNF-α抑制劑後，陸續開發出針對IL-12/23，IL-17，及最新IL-23中和抗體，讓乾癬及乾癬性關節炎得到更有效治療。甚至新一代小分子口服標靶藥物，也顯示對乾癬及乾癬性關節炎有效的治療效果。

　　隨著新藥的發展及對乾癬及乾癬性關節更深入瞭解言，近幾年來，許多學者認為，乾癬性關節炎是從乾癬轉變而來，加上越來越多更有效治療乾癬及乾癬性關節炎不同機轉的生物製劑及小分子標靶藥物上市，因此最近對於乾癬治療提出一個早期介入的概念，當我們越積極治療乾癬，將來發生乾癬性關節炎及相關併發症的機會就會越低。臨床上治療嚴重乾癬近二十年經驗，曾看過許多不願意接受正規療法，去尋找中藥，健康食品或民俗療法的乾癬患者，不僅花大錢，還常常讓皮膚症狀惡化。

　　最後還是一句老生常談：有乾癬或乾癬性關節炎的病患，一定要配合有經驗的專科醫師好好治療，才能讓生活從一堆白屑變成彩色人生!

文/過敏免疫風科濕科 梁培英主任

　　全身性紅斑性狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，影響著全身各個器官，往往對患者的生活品質產生極大影響；全身性紅斑性狼瘡的症狀多變，而且每位病人的症狀都不一定一樣，皮膚、關節、肌肉、腎臟、肝臟、肺部、腸胃、血液、血管、神經系統等都可能受累，而且亦會造成一些不可逆的變化，甚至導致死亡。傳統上S L E 的治療主要著眼於免疫抑制劑和類固醇，然而這些治療方法並不能總是有效，也可能帶來副作用。近年來，隨著綜合醫學的興起以及臨床試驗的進展，新的治療方法和治癒契機正在逐漸浮出水面。

免疫調節治療的突破

　　臨床試驗已經證實了一些新型免疫調節治療在SLE管理中的潛在效果。例如，基於B細胞靶向療法的藥物，如Belimumab、anifrolumab，已經獲得FDA的批准，用於治療成人SLE患者。這種療法通過抑制某些B細胞的活性，從而減輕症狀並降低發作風險。

　　另一些臨床試驗則著眼於T細胞治療，例如利用CAR-T細胞療法調節免疫系統，以達到對抗SLE的效果。儘管這些療法仍處於早期階段，但它們代表了未來治療SLE的一個有希望的方向。

　　目前亦有藥廠研發一些口服小分子藥物來治療全身性紅斑性狼瘡，如Tyk2阻斷劑，雖然目前仍在第三期臨床實驗的階段，在二期臨床試驗中，効果亦是令人振奮，在日後全身性紅斑性狼瘡的治療，應該亦會佔重要的角色。

基因治療的新視角

　　最近的臨床試驗表明，基因療法可能成為治療SLE的另一個前景。通過調節或修復與SLE相關的基因異常，基因治療可以幫助恢復免疫系統的平衡，從而抑制疾病的發展。然而，這項技術仍處於實驗階段，需要進一步的研究和驗證。

綜合醫學的綜合治療

　　在綜合醫學的框架下，臨床試驗也在探索各種替代療法的潛在效果，例如中醫中藥、針灸和按摩等。一些小型研究已經顯示了這些方法在緩解SLE症狀和改善生活質量方面的潛在作用，但仍需要更大規模的試驗來確認其效果。飲食及營養方面，均衡飲食及抗發炎抗氧化食物如水果、深色蔬菜、魚類等可減輕發炎產生。

　　在心理健康方面，SLE患者可能面臨情緒困擾、焦慮、憂鬱等問題，因此心理健康支持至關重要。心理治療、冥想、放鬆技巧等可以幫助患者應對疾病帶來壓力，提高心理抗壓能力，改善生活品質。

個人化治療的前景

　　隨著精準醫學的發展，個人化治療也成為治療SLE的一個新趨勢。或許不久將來，通過基因測序和其他生物標記物的分析，醫生可以更好地了解每個患者的病理機制，從而制定更加精準的治療計劃，提高治療效果。

　　總的來說，隨著臨床試驗的不斷進展和綜合醫學的綜合應用，我們有望為SLE患者提供更加安全有效的治療方案，為他們帶來更好的生活品質和治癒的希望。然而，我們也應該意識到，這些新治療方法仍需要進一步的研究和驗證，並且患者在選擇治療方法時應該與醫療專業人員密切合作，根據自身情況做出明智的決定。