文/婦產部 林瑜萱主治醫師
子宮外孕是一個可能會危及生命的婦科急症，發生率大約占所有懷孕的0.6%~2%。因為早期症狀不明顯，甚至很多人沒有特別症狀，因此不容易及早發現與診斷。這篇來跟大家分享有關子宮外孕的相關知識。
什麼是子宮外孕？
一般正常的懷孕是精子與卵子在輸卵管相遇形成受精卵後，一邊往子宮腔移動，一邊在數天內經過多次分裂形成囊胚，大約在6－7天後在子宮內膜著床。但如果胚胎跑到其他地方著床，便稱為「子宮外孕」，另一個稱呼則是「異位妊娠」。大部分發生的位置是輸卵管，占了九成以上，其他可能的位置則有卵巢、子宮頸、之前剖腹的產疤痕處，甚至腹腔內（附圖１）。雖然胚胎無法在這些地方順利發育成寶寶，但是仍會隨時間長大，最終可能導致破裂造成大出血，造成生命危險，因此希望能及早發現與處理。
那些人容易發生子宮外孕？如何及早發現與診斷？
子宮外孕發生的原因主要跟輸卵管的功能或構造有關，有很多因素異常，都可能會影響受精卵無法順利被運送到子宮腔內著床，常見的風險因子包括：曾經有子宮外孕病史（ 再次復發風險約 7.4 %～18.5%）、曾患有骨盆腔發炎或生殖道感染、曾接受輸卵管手術或結紮手術、有裝子宮內避孕器（雖然子宮內避孕器懷孕的機率很低，但一旦懷孕，造成子宮外孕的機率會比較高）、接受人工生殖技術治療、抽菸、高齡（35 歲以上風險略增加）等等，但也不是只有這些條件的人才會發生。
常見的子宮外孕的症狀有：月經沒有在預期的時間來，或是非經期的陰道出血以及下腹疼痛。比較棘手的狀況是，很多人一開始沒有特別症狀，等到破裂時才會突然出現腹部劇痛的情形，若是近一步演變成大出血則可能會頭暈、冒冷汗、昏倒、心跳加速和血壓下降等休克徵象。因此如果有發生以上情形，請盡快就醫。
診斷子宮外孕首先會藉由驗孕來確認懷孕，若是驗孕陽性，超音波檢查卻沒有看到子宮內的妊娠囊，有以下幾種可能：
- 懷孕早期：這是最常見的情況，因為妊娠囊還太小，所以超音波看不到。
- 早期流產：胚胎沒有正常發育而排出。
- 子宮外孕：因為受精卵著床在子宮腔以外的地方所以看不到，如果已經長比較大，可能會在卵巢或輸卵管等周邊位置看到異常腫塊，甚至胎兒心跳。
為了要區分以上不同狀況，我們會抽血檢驗β- hCG（人類絨毛膜性腺激素）確認數值是否以正常的速度上升。如果是正常懷孕，β- hCG 每 48小時應該要上升 35% 或兩倍以上；若是兩天後的 β -hCG下降，則可能是流產；但要特別注意的是，反之如果β- hCG上升，卻沒有達到35%以上，就會懷疑是子宮外孕。
子宮外孕如何治療？會有甚麼後遺症嗎？
子宮外孕的治療方式依照情況會選擇藥物或手術。當懷孕早期狀況穩定，β-hCG 還沒過高，胎兒還沒發育到有心跳，或是尚未破裂時，可以先考慮藥物治療。藥物治療使用的是Methotrexate（簡稱MTX，又稱「甲氨蝶呤」），它最早是用來治療血癌、類風濕性關節炎等疾病。它的作用原理是：讓細胞沒辦法正常分裂、複製，因此可以讓外孕的組織漸漸停止生長、萎縮、最後被身體自然吸收掉，過程大約需要三週或更久的時間。由於 MTX也會抑制其他細胞分裂，所以可能會出現一些不適，例如：噁心、嘔吐、食慾不佳或是輕微腹痛。這些症狀大部分是輕微、暫時性的，當藥物代謝掉之後就會恢復，也不會影響未來的卵巢功能或懷孕能力。一般建議打完藥後間隔至少３個月再嘗試懷孕，讓身體有時間完全代謝藥物。一般來說會先打一劑，接著三天左右抽血驗β- hCG 是否下降超過 15 %，若是沒有，就要再追加一劑。但是如果追加藥物後再抽血，效果仍不理想時，就要考慮開刀。
除了以上提到藥物治療效果不佳，當病況不穩定，已經出現胎兒心跳，或是懷疑破裂出血等情況時，就會採取手術治療方式。手術會盡量保留卵巢與輸卵管，但仍會因為妊娠囊的位置而切除輸卵管或部分卵巢。根據研究顯示，經過單側輸卵管切除的患者，術後 2 年內正常懷孕的機率約為67%，與一般人沒有太大的差異。另外手術恢復之後，等下一次月經來過後，就可以開始嘗試懷孕。
雖然子宮外孕是一個讓人擔心的疾病，但只要確認懷孕後及早安排超音波追蹤，就能把風險降到最低。當有任何懷孕相關的不適或疑慮，請及早就醫，我們會努力協助，希望大家都能順利懷孕。
參考文獻
- Tulandi T. Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. UpToDate. Waltham,MA: UpToDate Inc. (Accessed August 27, 2026.)
- Al Wattar BH, Solangon SA, de Braud LV, Rogozińska E, Jurkovic D. Effectiveness of treatment options for tubal ectopic pregnancy:A systematic review and network meta-analysis. BJOG. 2024 Jan;131(1):5-14. doi: 10.1111/1471-0528.17594. Epub 2023 Jul 13. PMID: 37443463.
- Wenjing L, Haibo L. Therapeutic effect of laparoscopic salpingotomy vs. salpingectomy on patients with ectopic pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022 Oct 11;9:997490. doi: 10.3389/fsurg.2022.997490.PMID: 36303847; PMCID: PMC9592917.
- Rosen A, Palma L, Ordon M, Melamed N, Saskin R,Page A, Murji A, Kroft J. Pregnancy outcomes following medical vs surgical treatment of tubal ectopic pregnancy: a population-based retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2025 Dec;233(6):625.e1-625.e17. doi: 10.1016/j.ajog.2025.07.008. Epub 2025 Jul 9.PMID: 40645471.
- Ohannessian A, Loundou A, Courbière B, Cravello L,Agostini A. Ovarian responsiveness in women receiving fertility treatment after methotrexate for ectopic pregnancy: a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod. 2014 Sep;29(9):1949-56.doi: 10.1093/humrep/deu174. Epub 2014 Jul 23.PMID: 25056087.
