文/皮膚科 蕭玉屏教授
蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，常常是突然很癢，接著出現像蚊子咬一樣，一塊一塊腫起來的風疹 (又稱為膨疹wheals)，可能全身到處跑，特色「來得快、消得也快」，同一處通常在 24 小時內就會消退且不留痕跡。若反覆發作超過６週，就稱為慢性蕁麻疹。
慢性蕁麻疹可依有無明確外在誘因分為兩大類。若發作與冷、熱、壓力、日曬或運動等特定刺激有關，則稱為慢性誘發性蕁麻疹（CindU : chronic inducible urticaria ) ；若沒有明確外在原因，症狀卻反覆自行發作，就稱為慢性自發性蕁麻疹(CSU：chronicspontaneous urticaria)。過去面對慢性自發性蕁麻疹，患者最常問：「為什麼我會得蕁麻疹？蕁麻疹是什麼原因？（沒有原因，自發性，莫名其妙發作）？」「為什麼以前我都不會蕁麻疹？我的蕁麻疹是不是一輩子都不會好了？」以前這些問題的確不好回答，但現在我們已有更深入的瞭解，慢性蕁麻疹並不只是單純的「過敏」，而是一種肥大細胞驅動疾病(mast cell-driven disease )。當肥大細胞與嗜鹼性球被活化並去顆粒，釋放histamine、tryptase、leukotrienes、prostaglandins及多種細胞激素，進而造成搔癢、風疹塊與血管性水腫。傳統治療主要阻斷抗組織胺所造成的症狀；現在則逐漸朝向更上游的關鍵免疫路徑發展，抑制肥大細胞活化關鍵免疫反應(圖一)。
慢性蕁麻疹：從傳統症狀控制，走向較精準藥物治療
介紹慢性自發性蕁麻疹的三種進階治療藥物。Omalizumab 為抗 IgE 單株抗體，可降低 IgE–FcεRI 相關的肥大細胞活化。杜避炎 Dupilumab 則作用於IL-4Rα，阻斷IL-4與IL-13第二型發炎反應。Remibrutinib 則是口服 BTK 抑制劑，可抑制細胞內BTK訊號，降低肥大細胞與嗜鹼性球活化，Remibrutinib的特色在於口服給藥與快速起效。REMIX-1與REMIX-2第三期臨床試驗顯示，抗組織胺治療後仍有症狀的患者，在治療早期即可觀察到改善，並隨持續治療進一步提升疾病控制程度（請見表一）。
結語：
我們對慢性自發性蕁麻疹已經比以往瞭解了更多，治療也不再單單只「把癢壓下來」。隨著 IgE、IL-4/IL-13、BTK 研究、以及未來anti-c-KIT、anti-TSLP等新治療持續發展，我們將有更多不同的治療選擇，相信應可以依照每位患者的狀況找到更適合的治療方式。
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