大腸激躁症

文／藥劑科實習生 王心慈、羅珮芝、黃慧玟

定義：腸胃道功能異常，慢性及反覆的腹痛或不適，同時改變排便習慣，進而影響生活品質。

風險因子：

1. 腸道敏感：對刺激的忍受度較差
2. 腸道菌叢：多樣性與益生菌減少，易便秘和脹氣
3. 腸胃炎：發炎會擾亂腸胃道功能
4. 女性賀爾蒙：抑制腸胃蠕動
5. 飲食：油脂促進腸道蠕動；果寡糖等小腸吸收不佳的，容易脹氣
6. 緊張壓力與生活作息的不規律：使自律神經失調，影響腸胃道蠕動

腸躁症則可依糞便型態分三類

1. 便秘型：糞便乾硬，排便困難、常有腹脹感
2. 腹瀉型：糞便濕軟，腹痛後腹瀉、排便未盡感
3. 混和型：腹瀉與便秘交替出現

診斷標準：

過去3個月內平均每週至少1天反覆腹痛，並符合以下至少兩項標準

1. 與排便相關
2. 與排便頻率改變相關
3. 與大便性狀（外觀）改變相關

*      症狀出現時間至少在確診前6個月

出現以下症狀，需進行進階檢查

1. 大腸癌家族史
2. 血便或直腸出血
3. 治療反應不佳
4. 不明原因的其他症狀

常見進階檢測

1. 抽血：排除乳糜瀉
2. 糞便檢測：排除腸道發炎
3. 大腸鏡：排除惡性腫瘤或息肉
4. 腹部X光：氣體分佈及糞便累積情況
5. 糞便培養：評估感染的可能

藥物治療

(一) 緩解便祕

1. 膨脹型緩瀉劑：主成分為洋車前子外殼高度精製而成，其作用機制如海綿吸水般增加糞便體積並軟化便質，進而幫助排便。服用時務必搭配大量開水以免造成阻塞，限水患者、腸胃道潰瘍或阻塞者不宜使用。服藥後需觀察是否出現腹脹、噁心或皮膚發疹等副作用。
2. 滲透型緩瀉劑：包含Lactulose與氧化鎂錠 (Magnesium oxide)，透過增加腸道水分來改善便祕，兩者皆可能引起腹瀉、噁心或嘔吐。Lactulose含有乳糖，糖尿病患應謹慎使用，半乳糖不耐者為禁用族群。氧化鎂錠用在慢性腎臟病患需先諮詢醫師評估安全性。
3. 刺激性瀉劑：主要用於促進腸道活動。口服劑型常見副作用為腹部不適或腹痛。若有急性腹痛、疑似急性腹部症狀或痙攣性便秘時應禁止服用。外用劑型如栓劑(Bisacodyl supp) 直接由肛門給藥能快速引發蠕動，但可能造成肛門周圍刺激感，腸阻塞或嚴重嘔吐者不建議使用。

(二) 緩解腹瀉

1. 抗腸蠕動藥物：主成分 Loperamide 能減緩腸道蠕動。副作用包含噁心、嘔吐或頭昏。此藥不建議用於兩歲以下孩童，且若伴隨發高燒症狀，不宜自行使用這類抗腹瀉藥物。
2. 吸附劑：Dioctahedral Smectite能吸附腸道有害物質並保護腸黏膜。最常見副作用為便祕。因具強大吸附特性，若同時服用其他口服藥品，務必間隔 1-2 小時再使用，以免影響藥效吸收。
3. 抗分泌藥物：Racecadotril透過減少水分與電解質分泌來緩解腹瀉。可將藥粉加入食物或水中服下。若患有果糖不耐症或相關吸收不良症候群者禁止使用，並觀察是否有皮膚出疹情況。
4. 複合型藥物 (吸附+抗分泌)：能同時吸附毒素並減少分泌。副作用主要為便秘。腸阻塞病患禁忌使用，且需注意與其他藥物間隔 1-2 小時服用。

(三) 緩解腹痛及脹氣

1.     解痙劑：能放鬆平滑肌緩解痙攣，副作用可能會口乾、尿液滯留，在青光眼或攝護腺肥大患者需事先告知醫師。

2.     三環抗憂鬱藥物：能調節疼痛訊號並減緩腸道過度活動。副作用包括頭暈、便秘或口乾。使用期間若憂鬱傾向加重，請務必立即回診。

日常生活調整

　　益生菌與薄荷油為常見輔助選擇，益生菌可調整腸道菌相、增加益菌比例，對便祕型與腹瀉型患者皆有助益，建議規律補充4至8週後評估效果。薄荷油則能緩解腸道痙攣、降低腸道敏感與腹脹不適，適合短期症狀緩解；胃食道逆流、膽道疾病或孕婦，使用前應諮詢醫療人員。

飲食調整：建議三餐定時、避免暴飲暴食，進食時細嚼慢嚥，減少腸道負擔。每日補充約1500至2000毫升水分，維持腸道健康與正常蠕動；酒精可能刺激腸道並影響菌叢平衡，避免過量。

纖維攝取調整：不溶性纖維如粗纖維蔬菜、糙米及全豆類，過量可能引發不適。腹瀉型患者亦應避免含山梨醇的無糖食品。部分患者可在專業指導下嘗試低FODMAP飲食，減少部分蔬果、高乳糖乳製品及含咖啡因飲品，以降低腸道產氣與不適。

規律運動：如快走、慢跑、游泳可促進腸道蠕動；瑜珈與伸展運動則有助放鬆腹部肌群。心理壓力管理同樣重要，透過規律作息、充足睡眠與放鬆練習，可穩定自律神經、減輕症狀。

　　整體而言，大腸激躁症需耐心與持續調整，結合飲食、運動與壓力管理，並適時尋求專業協助，多數患者皆能逐步改善症狀，提升生活品質。