文/復健醫學部 林紘毅醫師
重複性經顱磁刺激Rtms (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一種非侵入性的神經調節技術，它是通過銅線線圈產生持續時間短而強的電流，進而產生快速變化的高強度磁場，然後藉由在頭部施加磁場脈衝來刺激或抑制大腦特定區域，從而改善神經活動，改變大腦的神經可塑性。
甚麼是神經的可塑性呢？
關於神經系統的可塑性，最早提到該術語的是1890年由神經科學家 William James提出，然而，「神經可塑性」這個名稱則是由Jerzy Konorski於1948年提出，並由Donald Hebb於推廣。神經可塑性，或稱為大腦塑性，是一個涉及大腦結構和功能適應性改變的過程。
根據文獻上的定義：
「神經系統通過重組其結構、功能或連接來適應內在或外在刺激的能力。」而在臨床上，這是指大腦在受傷後（如中風或創傷性腦損傷）發生的變化。這些變化可以是有益的（受傷後功能的恢復）或是負面的(續發性腦部傷害)。
神經可塑性主要可以分為兩個主要機制：
1.神經元再生/側枝生長：包括突觸和樹突細胞的可塑性和神經再生。
2.功能重組：
- 功能的取代性：某部分的腦部代替受傷部位的功能角色)
- 神經細胞的等位性：大腦可以選擇其他區域來承擔受損部分的作用
- 神經細胞解離性：某部位的腦部受傷可能因為某些連結使得其他部位的功能喪失)
重複性經顱磁刺激(rTMS)怎麼改善神經可塑性呢？
白話來講，以腦中風的病人為例，中風的病人做復健，是基於神經可塑性的原理，意即經過正確且重複性的復健練習，可以加強受傷後的腦部神經細胞間的突觸連結，可以想像成加快動作的速度以及功能，而此時重複性經顱磁刺激的神經調節作用就是個相輔相成的利器。在重複性經顱磁刺激(rTMS)適當的強度下，它可以使目標神經元去極化並影響皮質興奮性，一般來說，低頻rTMS會降低皮質興奮性，高頻rTMS會提升皮質的興奮性，研究指出這有助於中風後的運動功能。
甚麼樣的病人可以接受重複性經顱磁刺激(rTMS)的治療？
目前常用於憂鬱症、腦中風、中風後失語症、神經痛、纖維肌痛症、帕金森氏症、創傷後症候群、多發性硬化症。
甚麼樣的病人不適合接受重複性經顱磁刺激(rTMS)的治療？
有嚴重癲癇病史及顱內有金屬植入物的病人則須與您的醫師進行討論。
重複性經顱磁刺激(rTMS)的治療安全嗎？
基本上這是一個安全而且非侵入性的治療，較不會有全身性的副作用，不需要麻醉且全程清醒，不需要住院，可以經由門診治療，目前只有極低機率的癲癇發作有被報導過。
每次療程共要治療幾次？
目前常見是做10次，第一次會先進行閾值的設定及皮質區定位接下來每次治療約15～20分鐘，詳細的次數仍須跟您的醫師討論。
