文/復健部 林紘毅 醫師
肩頸痠痛是在門診經常會遇見的抱怨主訴，臨床醫師常會去區分疼痛是頸椎導致的、肩膀導致的、神經導致的，又或者是肌肉導致的。
肩頸痠痛常常都是多重因素導致的，下列說明。
- 頸椎的因素：可能是頸椎神經根或是頸椎小面關節導致的。
- 肌肉的因素：常是導因於斜方肌、提肩胛肌、小菱形肌等等肌肉的緊繃導致的肌筋膜疼痛症。
- 神經的因素：除了頸椎的神經根導致的，也常常是由於副神經(accessory nerve)和背肩胛神經(dorsal scapular nerve)被夾擊所造成的，這常是起因於肌肉的緊繃造成筋膜內壓力上升，導致行走在筋膜之間的副神經和背肩胛神經的夾擊症候群進而導致肩頸的不舒服。
- 肩膀的因素：也可能是因為旋轉肌腱受傷的轉移痛所導致。
臨床醫師在排除頸因性和肩膀的因素後，可以針對局部的肌肉和神經夾擊症候群進行注射治療，在超音波導引注射下，可同時進行下面兩種治療：
(一)在緊繃的肌肉內進行激痛點的注射
(二)在筋膜層中進行神經解套術來治療神經夾擊症候群
甚麼叫激痛點注射呢？
長期的姿勢不良會造成肌肉緊繃，病患甚至會感覺到肌肉局部的緊繃成束狀，而長期的肌肉緊繃會造成局部組織的缺氧導致慢性發炎，讓病患感到肌肉疼痛，甚至影響自律神經系統，造成頭痛以及慢性疲倦。
激痛點的注射則是藉由注射針在肌肉層中的擾動，放鬆緊繃的肌肉，而阻斷上述的發炎反應。
甚麼叫神經解套術呢？
肌肉與肌肉之間的筋膜層中，有著許多細小的神經在其中，若肌肉長期緊繃，筋膜會缺水變硬甚至沾黏，而行走於其中的細小神經會因此滑動不順導致神經夾擊症候群，因此導致病患的不適感。
神經解套術是利用注射針將消炎的藥劑及水溶液注射到筋膜層，去撐開局部腫脹的筋膜層，改善神經的夾擊症狀。
案例說明及圖示
案例：一位40歲工程師，因工作關係長期姿勢不良，於左側斜方肌及小菱形肌有明顯壓痛點，排除頸因性和肩膀的因素後，經診斷為上背部肌筋膜疼痛症，我們為他實行上背痛激
痛點注射及神經解套術。
左方是在超音波下進行激痛點注射及神經解套術的超音波示意圖(圖一、圖二、圖三)，當然，經過注射治療後，還是要搭配復健治療以及姿勢的調整才會避免再發。此外有氧運動(像是跑步、游泳等)都能幫助減緩慢性疼痛。肌筋膜的疼痛症是現代人的文明病，若有肩頸痠痛的問題，可以尋求復健科的協助，相信一定有所幫助。
參考文獻：
Ultrasound-Guided 5-in-1 Injection: Trigger Point Injections and Nerve Hydrodissections for Nonspecific Upper Back Pain
Tsung-Yung Tang, Shaw-Gang Shyu, Bo-Cheng Kao, Chueh-
Hung WuAm J Phys Med Rehabil. 2019 Jun;98(6):e55-e56.
