文/營養科 趙佩君 營養師

    免疫力(immunity)是身體抵禦外在細菌病毒的重要防線，一旦免疫失調，易引起體內發炎反應，進而導致身體機能代謝異常。

影響免疫力的原因：

1. 睡眠品質：長期失眠導致白天困倦，造成內分泌免疫調節激素失衡，增加身體炎症反應(促炎性細胞因子IL-6、IL-1β、發炎指標CRP上升)，因而感染疾病的比率增加。良好的睡眠建構完整免疫系統的運作，身體可產生適當的保護及維護作用。

改善睡眠品質的食物：色胺酸(Tryptophan)

　　色胺酸是大腦製造血清素的原料，而血清素是褪黑激素的前驅物質，褪黑激素分泌增加，能誘導入眠。攝取色胺酸時可搭配碳水化合物一起食用，藉由醣類刺激胰島素分泌的過程，讓更多色胺酸進到大腦中合成血清素。富含色胺酸食物: 乳品類(牛奶)、全穀雜糧類(胚芽)、豆類(黃豆)、魚類(秋刀魚)、蛋類(不建議加工蛋)、肉類(瘦肉)。美國推薦的每日攝入量(RDA, Recommended Dietary Allowances)是每天250-425毫克。

2. 疲勞壓力：長期操勞壓力過大，身體所分泌的腎上腺皮質醇會減少免疫系統淋巴球的數量，

如：自然殺手細胞、巨噬細胞等，而免疫T細胞的活性也會被抑制，導致免疫力下降，生病的機率就會大幅提升。且長期處於焦慮狀態下，容易陷入憂鬱症的情緒之中。

改善疲勞壓力的食物:魚油(fish oil)魚油中的Omega-3脂肪酸中含有DHA(Docosahexaenoic Acid)和EPA(eicosapentaenoicacid)，其中的DHA可以提升血清素含量，強化大腦細胞膜和神經傳導物質，有助於改善憂鬱情緒紓解壓力。EPA主要的功效是抑制發炎反應，有效控制誘發憂鬱症的發生，減少免疫細胞過度分化，攻擊自己。2021年國際期刊 Molecular Psychiatry 發表Omega-3脂肪酸對於大腦中海馬迴造成的影響，在重大憂鬱症個案隨機分配個案對照研究發現EPA 3 克/天或 DHA 1.4 克/天，持續治療12週，憂鬱症狀可以顯著改善。富含魚油食物: 深海魚類，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚等。對於素食者，可補充植物來源的omega-3脂肪酸，主要為α-亞麻油酸(ALA, alpha-linolenic acid)常見於黃豆製品(豆腐)、胡桃、堅果、亞麻仁籽等植物油脂食物中。

3. 腸道不適：腸道是人體重要的免疫器官，有七成以上的免疫球蛋白A由腸道製造，以腸壁黏膜作為第一道防線，腸道內的免疫細胞則為第二道防線。如果腸道菌活動失衡，易導致全身性免疫反應失衡。

改善腸道不適的食物：共生質(synbiotics)

　　為益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)的協同混合物。益生菌乃腸道中的好菌[乳酸桿狀菌(Lactobacillus)、雙叉乳桿菌或比菲德氏菌 (Bifidobacterium)]可調節腸內菌叢之生態，預防有害細菌的侵犯。益生元為益生菌活性所需物質，可改變微生物菌叢的組成，從而促進健康。

參考資料：

1. Springer Science Business Media New York 2017 S. Chokroverty (ed.), Sleep Disorders Medicine, DOI

10.1007/978-1-4939-6578-6_12 195

2. Borsini A., Nicolaou A., Camacho-Muñoz D., Kendall A.C., Di Benedetto M.G., Giacobbe J., Su K.-P., Pariante

C.M. Omega-3 polyunsaturated fatty acids protect against inflammation through production of LOX

and CYP450 lipid mediators: Relevance for major depression and for human hippocampal neurogenesis. Mol.

Psychiatry. 2021;26:6773–6788. doi: 10.1038/s41380-021-01160-8.

文/林君玲 營養師

一、手術前營養補充：

　　我們在手術後常常聽到醫師或營養師說要注意營養補充，其實手術前也需要足夠營養去面對重大手術中所產生的代謝壓力。根據2021歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)手術營養照護指引，重大腹部手術病人、免疫力低下者、老年人及肌少症病人術前均應給予術前5-7天的營養補充及術後早期營養介入。

手術前營養補充原則：

1. 攝取足夠熱量：

術前5-7天攝入足夠的熱量才能保持體力，多選擇複合式碳水化合物，如蔬菜、水果和全穀類食物，確保攝入足夠的維生素、礦物質和膳食纖維，讓身體足以去應對手術中壓力反應。充足熱量避免減少肌肉質量、力量和功能的損失，尤其對老年人至關重要。

2. 足夠的蛋白質：

蛋白質作為人體組織及結構修復最重要的營養素，研究指出沒有足夠的蛋白質容易造成免疫力低下及增加術後感染風險。建議多選擇優質蛋白質來源的食物，如雞肉、牛肉、魚、雞蛋、牛奶、黃豆及其製品等。優質蛋白質具有更高的生物利用度，對身體生長及術後修復的需求有所幫助。

二、手術後飲食原則：

　　術後依腸胃道功能給予飲食，一般由清流質飲食如：去油去渣的肉湯、米湯、蜂蜜水等開始進食，然後進展到全流質飲食。若腸胃道功能適應良好可以進一步到半流，然後是軟質飲食和固態食物。

1. 充足熱量：

於術後患者來説，足夠的熱量和營養補充最爲重要，這樣才可以維持良好體力及加快修復能力。對於食欲不佳或是疾病問題而導致無法攝取足夠熱量者，建議可以透過口服營養配方補足熱量的缺口，幫助身體修復。

2. 充足蛋白質：

傷口的癒合需要蛋白質，若缺乏蛋白質會延緩傷口的癒合。建議選擇優質蛋白質類的食物，他們含完整身體所需的胺基酸，能快速促進傷口癒合。例如:雞蛋、雞肉、魚類、豬肉、黃豆及其製品。

3. 微量營養素支持：

在身體組織中會含有少量的微量營養素，它們對於細胞功能至關重要，因此對於修復能力必不可少的。微量營養素包括維生素、氨基酸和微量礦物質，如：維生素A、維生素C、鋅等。在充足的熱量條件下，微量營養素作爲身體組織合成的輔助因子，可以加速組織的修復及促進傷口癒合。

　　綜合上面所訴，充足的營養對於術前術後體力的維持和身體的修復有所幫助，還可以避免肌肉和肌力功能流失。對於準備餐點有困擾的家屬們，本院營養科廚房提供住院病人各種質地調整飲食如：米湯(清流)、全流、半流和軟質飲食以及不同價位之高蛋白餐點等之訂餐服務。若需要個別化的營養衛教，營養科亦提供諮詢服務。

文/營養科 陳夢屏營養師

　　隨著醫療技術的發展，大家都對器官移植寄予厚望，但實際上移植後就真的能「重生」了嗎？其實不然。移植後的病人必須長期服用免疫抑制劑來預防排斥的發生，同時在移植後初期也需要使用多種抗生素來預防感染，為了在「器官排斥」與「外來感染」兩者之間取得平衡而費盡心力。所以除了遵循藥物治療，還有一點也很重要，那就是飲食必須控制！因為好的飲食搭配可以幫助你在「預防感染」這件事上事半功倍，還能維護新植入器官的正常功能，同時還可以預防或改善因長期使用免疫抑制藥物所衍生的代謝性問題，例如：肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等，一舉數得，所以接下來我們就來看看有哪些飲食原則吧！

一、急性期：

　　在移植後的最初1～2個月，您需要良好的營養來幫助您的身體康復。攝入足夠的熱量和蛋白質以幫助切口癒合和對抗感染是至關重要的。

飲食原則：

1.依病況攝取足夠的蛋白質。良好的來源包括家禽(雞、鴨)、魚、海鮮、紅肉、雞蛋和奶製品(如牛奶)都是很好的蛋白質來源。合適的熱量和蛋白質可以向營養師或醫療團隊諮詢。

2.禁食葡萄柚(汁)及柚子以免影響到藥物的作用性。

3.避免隨意食用補品及增強免疫的食品。

4.限制醣類攝取量，並且避免精緻糖類，如：砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果及甜食等，以減少高血糖及高劑量類固醇所引起的月亮臉、水牛肩(背部脂肪增加)等症狀。

5.維持三餐飲食份量及內容一致性，以免影響藥物的吸收率。

6.注意食品的衛生與安全

注意衛生：用餐及烹調製備前要先洗手，盛裝食物的器具應保持清潔或煮沸消毒。

生熟食分開處理：生食及熟食用的器具要分辨清楚，如砧板或刀具，以避免生熟食交叉汙染。

加熱煮沸完全：食材煮熟煮沸加熱完全後才可食用，避免攝取生食，例如未全熟的牛肉魚肉、半熟或不熟的蛋類、生菜沙拉、醃製物品或含有活菌類的食品(如：養樂多)。

食品儲存應於適當安全溫度下：餐點應當餐服用，避免久置於室溫下，隔餐勿食。選擇衛生安全食材及飲用水：應注意食材及食品的保存期限，不可食用過期食品。飲用水應使用經檢驗合格的水源，泉水、礦泉水等符合飲用水標準的產品，仍需經過煮沸後才可以喝。

水果攝取：選用可剝或是可去除外皮的水果，可避免吃進果皮上的微生物，若要連皮一同食用，應當先去除果蒂，洗淨後再以熟水沖洗過後才可食用。

不要攝食生蜂蜜：含有肉毒桿菌屬的細菌。

二、維持期：

　　適量的營養以維持移植器官的功能，並且降低因長期使用免疫抑制藥物所衍生的代謝性問題，提昇生活品質。

飲食原則：

1.過了急性期之後，蛋白質攝取量降低至一般建議量即可；熱量攝取以維持適當的體重為原則，適當的體重請向您的營養師或醫療團隊諮詢。

2.多選食蔬菜、水果，以增加纖維質與維生素的攝取量，但需禁食葡萄柚(汁)及柚子。

3.少吃精緻糖類，如: 砂糖、冰糖、蛋糕、甜點、冰淇淋等，因為過多的糖類會轉變為三酸甘油酯，易引起高血糖和高血脂。

4.少吃油炸、油煎、油酥食品，可調整飲食烹調方式，改以清蒸、烤、燉煮等取代油煎油炸的方式。

5.少吃高飽和脂肪食物，如：動物性脂肪(豬油、牛油、肥肉、奶油)、部份植物性油脂(棕櫚油、椰子油及其製品)、奶油製品(奶油蛋糕、冰淇淋、乳酪)以及巧克力。

6.少吃高膽固醇食物，如: 內臟(腦、肝、腰子)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。

7.避免高脂肉類，如: 蹄膀、梅花肉、五花肉、香腸、臘肉、牛腩等。

8.烹調宜用植物油，如橄欖油、芥花油、葵花油、大豆油等，但要適量。

9.飲食宜清淡，調味不要太鹹，以預防高血壓和水腫。

10.遵從醫囑或營養師建議，補充適量的維生素和礦物質。

　　以上為飲食通則，因為移植的器官不同，個人病況也不同，所以如有需求，還請您向您的醫療團隊或專業人員諮詢。

　　生命如煙花，稍縱即逝，器官移植這項技術能讓消逝的花火得以延續，但這新燃起的火光不是單靠藥物治療就可以維持，需要正確的飲食和充足的營養來守護，這樣新生的火花才能得以持久綻放。