文/營養科 徐欽鵬 組長

　　退化性關節炎又稱骨關節炎(Osteoarthritis,OA)，為全球常見的關節炎之一，嚴重時會引起關節疼痛、腫脹與緊繃僵硬等不適症狀。根據108年衛生福利部統計臺灣OA盛行率約15%，其中70歲以上長者更逾70 %罹有OA，多數研究發現女性發生率明顯較男性為高，而老化、肥胖、關節損傷與長期受壓、遺傳或糖尿病等代謝性疾病皆為引起OA的風險因子，但OA迄今僅能採取症狀緩解、使用護具等保守治療，若對病人的活動影響甚鉅時甚至需考慮人工關節置換術。

　　除了前述常規治療外，飲食與生活亦被認為能改善OA引起的不適症狀，一篇回顧式研究指出以下可能影響OA之生活與飲食型態[1]：

1. 體重管理：肥胖者有更高接受關節置換術的風險，而肥胖將導致體內慢性發炎，並透過白色脂肪增加瘦素(Leptin)生成，肥胖者體內的高瘦素量被認為將促進炎症進而損傷軟骨，且肥胖亦會促進代謝症候群與罹患第二型糖尿病風險，高血糖所形成的糖化終產物(advanced glycation end products, AGEs)沉積於關節亦會造成軟骨傷害，德國研究指出高血糖可以作為預測OA病人未來接受關節置換術的獨立因子[2]，而肥胖病人減重至少10%可降低發炎與代謝反應並減緩疼痛。
2. 膳食脂肪：脂肪攝取對於人體健康的影響向來倍受關注。體內較高的ω-6脂肪酸如花生四烯酸(Arachidonic acid, AA)與關節發生滑膜炎(Synovitis)有關，而ω-3脂肪酸則與軟骨耗損呈負相關、並可降低發炎反應[3]。但部分研究發現透過攝取高劑量魚油補充ω-3脂肪酸對減緩OA病人的關節疼痛似乎無顯著好處，建議必要時適度補充即可。日常烹調可採用富含ω-9單元不飽和脂肪酸的橄欖油、菜籽油取代ω-6脂肪酸含量較高的大豆油、葵花油等，並充分攝取富含脂肪的油性魚(oily fish)，如鯖魚、鮭魚、沙丁魚等以補充ω-3脂肪酸。
3. 膳食膽固醇：高膽固醇血症可能促進發炎反應因而增加OA發生風險，且促進體內低密度脂蛋白形成， 受氧化的低密度脂蛋白(Ox-LDL)可能參與滑膜炎與軟骨破壞，故血清膽固醇 > 200 mg/dL或低密度脂蛋白 > 100mg/dL者建議宜控制飽和脂肪酸攝取量小於每日總熱量之10%(男性約31g/day、女性約24g/day)、每日自各類天然食物攝取植物固醇(Phytosterol)至少2g/day[4]、攝取高黏度纖維如燕麥、亞麻籽等、並選用大豆蛋白與堅果類食物，且仍建議肥胖者應適度減重。
4. 抗氧化物質：部分研究發現，抗氧化維生素A、C、E或許可降低OA帶來的疼痛，抗氧化物質可能可延緩體內自由基對OA的影響，且維生素C亦是促進膠原蛋白形成的關鍵，雖然仍無充分證據證明抗氧化物質對改善OA的助益，但仍鼓勵攝取足夠抗氧化物質維持健康。
5. 維生素D：維生素D可維持骨代謝、體內鈣恆定與抑制發炎反應，近年更被認為可維持肌力，對改善OA症狀具有正面益處，建議攝取富含維生素D的食物如各類油性魚、蛋黃、牛奶與菇類，或在未擦防曬乳的情況下每日適度日曬10~20分鐘以促進體內合成維生素D。
6. 維生素K：維生素K可協同骨鈣素(Osteocalcin)強化骨骼，研究發現缺乏維生素K者可能易導致膝關節半月軟骨受損，故建議可增加植物性食物，如甘藍、深綠色蔬菜或植物油等攝取維生素K1，而維生素K2則為腸道細菌合成，亦可透過動物性食品如雞蛋、乳製品、肉類與發酵食品攝取。

　　隨著年齡增長，身體老化是生命期不可避免的歷程，但造成OA的風險因子如肥胖、不良的生活與飲食習慣等皆可透過日常管理來改善，尤其肥胖造成的健康風險已為現代人熟知。雖然營養素對於OA的影響與功效仍需更多研究證實，但每一種食物都有其好處，均衡攝取各類天然食物即能從中獲得各類營養，不應偏頗排斥特定食物，亦不應過度仰賴市售營養補充品，適度活動、維持良好健康生活型態即是預防及延緩各類疾病發生的關鍵。

1. Thomas, S., Browne, H., Mobasheri, A., & Rayman, M. P. (2018).What is the evidence for a role for diet and nutrition inosteoarthritis?. Rheumatology, 57(suppl_4), iv61-iv74.
2. Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., et al.(2013). Diabetes is anindependent predictor for severe osteoarthritis: results from alongitudinal cohort study. Diabetes care, 36(2), 403-409.
3. Baker, K. R., Matthan, N. R., Lichtenstein, A. H., et al.(2012).Association of plasma n-6 and n-3 polyunsaturated fatty acidswith synovitis in the knee: the MOST study. Osteoarthritis andcartilage, 20(5), 382-387.
4. Katan, M. B., Grundy, S. M., Jones, P., et al.(2003). Efficacy andsafety of plant stanols and sterols in the management of bloodcholesterol levels. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 78, No. 8, pp.965-978). Elsevier.

文/營養科 蕭鈺瑾 營養師

　　不知從何時開始，中秋節儼然變成烤肉節，不管是三五好友揪伴，或是家族聚會，都要烤上一輪才有過節的氣氛，但很多人在過完節後回診抽血時，才發現：咦，我的「血油」與「血糖」怎麼出現紅字了？到底發生了什麼事呢？

　　攝取油脂含量高的食物，除了會直接影響三酸甘油酯、膽固醇等數值外，過多的油脂，會減少或延緩腸胃的排空速度，使得餐後血糖下降速度變慢，影響血糖可能長達數小時至十數小時，所以油脂過高的飲食也不利血糖控制。

　　大家最常以”看得到的油”來判斷是否為高油脂食物，所以現在炒菜時都會減少使用的油量，油品的選擇也會避開豬油、雞油、牛油等動物性油脂。

　　常聽到患者表示：「我炒菜的油都只加一點點，然後加水煮到熟/煮到軟，怎麼還是會高呢？」。

　　其實，還有有一些看起來不油，事實上在加工等過程利用油脂增加風味的食物或在烹調食物時容易完全吸附烹調用油的食物，都有我們肉眼看不到且容易忽略的「隱形油脂」。有哪些應景食物，容易會讓中秋節後血脂肪、血糖亮紅燈呢？

點心類：滷肉或豆沙等月餅、綠豆椪、蛋黃酥、芋頭酥、老婆餅等，在製作的過程中，採用油酥包油皮的做法來讓產品口感酥鬆，一份蛋黃酥光外皮約26-35%的油脂含量，再加上餡料，油脂量甚至高達40%，屬於大魔王等級的。

醬料類：沙茶醬、烤肉醬等調味料，油脂含量也不容忽視的。很多人都認為：我的烤肉醬只沾一點點，應該還好嗎？可是認真想想，真的只有一點點嗎？通常要入味，烤肉醬都是刷好刷滿，鈉含量與油脂含量也是增加再增加。另外，更有些人想：我在使用前都會攪拌均勻，沒有很油，但殊不知油都和在一起了，進食油量比放沉澱後撈掉上層浮油還多。

加工肉類與高油脂部位：烤肉時會滋滋作響與「火上加油」的食物，如香腸、火腿等加工類食品與肥肉、培根、雞鴨皮、雞屁股等脂肪含量較多的部位，油脂含量高，也是NG食物之一。

飲料：烤肉通常少不了啤酒，但酒類有「液體麵包」的稱號，攝取的酒精在體內代謝後會轉換成三酸甘油酯，這和高油脂飲食造成的三酸甘油酯增加是一樣的結果。

　　那要怎麼減少油脂攝取呢？點心類的部分，可以分切成兩半，與親朋好友分享，不僅僅可以減少進食量，也可以吃到不同口味的月餅口味。

　　烤肉的時候，可以避開油脂含量高的部位或是把雞鴨皮去除再烤；加工肉品部分，可以先畫幾刀後用水煮到半熟，不只可去除多餘油脂，也可縮短烘烤時間。蔬菜的搭配也很重要，如用生菜包裹肉片，或是串成蔬菜肉串，當蔬菜的纖維提供了飽足感後，肉類攝取自然就會減少。

　　烤肉醬料部分，利用當季的柚子與檸檬、砂糖、麥芽與蜂蜜煮成酸酸甜甜的柚子醬，取代高鹽高油的烤肉醬，也給烤好的食材帶來更多元風味。不過提醒糖尿病友，柚子醬不要刷太多，以免血糖太高。

　　以上這些，大家應該都很有概念了，不難發現，其實只要稍微改變一下飲食習慣與份量，就會有不一樣的結果，期待大家今年能過個不卡油的中秋佳節。

文/營養科 陳盈羽 營養師

　　在台灣吸菸與嚼檳榔的人口仍佔有一定比例，依據衛生福利部公告之民國111年癌症十大死亡原因，男性部份第1至3位分別是肺癌、肝癌、結腸直腸癌，口腔癌則位居第4位。

為什麼會得到口腔癌呢？

　　大多數民眾可能都覺得只有吃檳榔才會得到吧？才抽個菸應該不會中吧？隔壁的阿伯都抽到70、80歲了也沒有得到啊。在統計資料上顯示，常見的口腔癌危險因子包含了下列幾項：嚼食檳榔、吸菸、喝酒、陽光照射、蛀牙、不當的假牙、不良的口腔衛生、長期營養不良等等，每年有超過8千位民眾罹患口腔癌，且每年高達3千人死亡，其中9成為男性，好發年齡多集中在40至70歲之間，但近期觀察到口腔癌患者的年齡也有下降之趨勢，40歲以下者日漸增加。

　　口腔癌常見的治療方式有手術切除、放射線治療與化學藥物治療。根據病理報告與患部位置，臨床上也常用化學治療合併放射線治療的方式，效果會比只做單一種治療來得好。因手術部位在臉部與口腔，將會大大影響進食狀況，而營養攝取不足時，會出現體重下降、傷口癒合不佳、容易受到感染、副作用耐受程度下降等狀況，嚴重時可能中斷療程。為了補充由口進食不足的營養，通常術後會放置鼻胃管或胃(腸)造廔管，經由灌食方式來提供身體足夠的熱量與蛋白質。

術後飲食要多補充什麼呢？

　　療程中需要「高熱量、高蛋白」之飲食，再加上癌症病人的代謝率較健康人高，需要少量多餐，一天建議6~8餐，可透過增加點心或營養品補充的方式來達到。另外不建議透過極端的飲食方式來對抗癌症，像是完全不吃澱粉、醣類等，或是相信偏方。

灌食配方種類

　　住院的病人會有營養師評估及計算需要的灌食量，常見的市售營養品也是敝院使用的項目，一般常見的均衡配方，熱量為1c.c. 1大卡、蛋白質約9~13公克，容量皆相同約237~250 c.c.，治療中較常使用濃縮熱量且蛋白質含量較高的配方，熱量為1c.c. 1.5~2.0大卡，蛋白質約15~20公克。依個人消化狀況不同，不一定都能接受高熱量配方使用，此時請與營養師討論灌食的時間長度、頻率、配方種類，以減少腸胃道不適的狀況。

要選擇什麼營養品？

　　當食物吃的量已經到了無法再增加、體重有下降情形，或是食慾不振進食量一直變少，建議可以考慮使用商業配方營養品來增加總進食量，那要補充什麼營養品呢？常常是民眾有疑問的部分，親戚說喝A牌比較好，隔壁的說那個誰都用B牌，若病人還合併有其他慢性病(如糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病等)，建議可到醫院諮詢營養師，透過飲食評估及查看血液檢驗報告，以獲得正確的資訊找到適合的營養品。

　　除了均衡配方外，電視中也常出現腫瘤配方營養品的廣告，腫瘤配方一般建議為一天2瓶，因其中添加omega-3脂肪酸(如魚油、藻油)，癌症相關研究顯示EPA建議量為一天2公克，可少發炎反應、減緩體重流失、降低疲憊感等，有助於癌症治療。

常見的副作用，飲食要如何應對？

預防

　　保持良好生活習慣，均衡飲食，攝取足夠的蔬菜、水果，避免檳榔、吸菸、喝酒，長期食用太熱、太辣、過於刺激性的食物，減少對口腔黏膜之傷害。

　　此外，政府有補助口腔癌篩檢，針對以下對象：30歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民，每2年1次。早期發現、早期治療，口腔癌初期的治癒率可達八成以上。