文/口腔醫學部 邱昱瑋醫師

　　愛美是人的天性，協調的五官不僅讓自己更有自信，更可以增加人際關係。正顎手術是藉由對上下顎的調整，讓顎骨關係異常的下臉部輪廓、牙齒、顏面軟組織回復至自然協調的狀態。

顎骨關係異常的影響

　　顎骨關係異常的原因包括先天發育或是後天外傷等。而顎骨異常不但會影響外觀造成戽斗、暴牙、下巴後縮、顏面歪斜不對稱。更會影響到咬合，造成上下牙齒無法切咬食物，影響消化系統。或是因為下巴後縮造成睡眠呼吸中止症，對生活品質、心血管系統等造成影響。

正顎手術的方式

　　簡單的說，就是將上下顎骨劈開，調整至理想位置後再使用骨釘骨板將其固定。手術方式包括勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I osteotomy)(單片或是多片)、下顎矢狀劈開術、頦成形術等。

正顎手術流程

　　要達到理想的治療效果，最重要的是手術前精確的治療計畫。因此，在正顎手術前，需要X光、外觀照片、牙齒模型等來分析顎骨及牙齒的位置。至於治療計畫通常是齒顎矯正醫師、外科醫師及病患共同決定。為達成顎骨及牙齒的協調性，手術前會先進行簡單的矯正(時間長短依牙齒狀況而定)，緊接著進行手術，待手術後狀況穩定再將剩餘的矯正完成。(圖一)

我需要正顎手術嗎？

　　若是單純牙齒凌亂，大部分僅需齒顎矯正即可。但如果合併下巴過長(戽斗)、暴牙、小下巴、開咬(上下門牙無法閉合)、笑齦(微笑時牙齦露出太多)、顏面歪斜不對稱等這些症狀，皆有可能是正顎手術的適應症。

正顎手術的風險

　　與一般手術一樣，手術風險包括腫、痛、感染、出血、傷口延遲癒合等。由於顏面區血液供應較為豐富，出血量會較一般手術多。此外，由於下顎神經正好緊鄰手術區域，手術亦有可能造成下唇麻木或是感覺異常等。另外亦有極少數病患在手術後因骨頭癒合不良造成顎骨壞死等。

新科技的運用

數位手術設計

　　隨著電腦科技的進步，從原本僅能設計平面圖像，擴大到流暢的處理立體圖像。與被稱為第三次工業革命的3D列印互相搭配，改變了我們對於複製及製造東西的能力，創造立體物品絕非難事。(圖二)

　　這些演進，讓外科醫師對於手術流程，從原本僅能依靠經驗、手感。到現可以預先在立體影像上進行於手術設計。更能透過 3D 列印技術，製造出獨一無二的病患手術設計模型，讓手術變得更加快速且精準。

數位手術在正顎手術的應用

　　傳統正顎手術的規劃僅能透過平面X光片來進行，而上下顎骨在三度空間的移動僅靠醫師個人經驗，且也只能約略在石膏模型上測量。這當中摻雜著各式各樣的誤差，甚至連手術導版的製作都有可能因為材料變形而產生誤差。拜當代科技之賜，透過數位手術規劃，我們可以將病患立體顎骨外型完整呈現在電腦上，顎骨在三度空間移動的規畫、移動距離的量測將更為精準。病患亦可透過外觀模擬，約略了解手術後外觀改變。此外，亦可使用3D 列印技術列印

出手術導版、切割導板等。這些都將大大減少誤差。

結語

　　隨著醫療的進步，正顎手術花費的時間及手術的精準度都大大提升。手術除了改變牙齒咬合外，亦對臉型有較大的改變。此外，並非所有顱顏異常都可以透過手術完全改善。病人對手術需要有合理的期待及健全的心理調適。