文/職業傷病診治整合服務中心

什麼是腰椎椎間盤突出

　　腰椎椎間盤突出，是指脊柱受到不正常的使力(eccentric loading)或扭力(torsional loading)時，會使椎間盤受到微傷害（microtrauma)；重複的微傷害會使纖維環產生裂痕，進而發生結構上的失常，最後髓核脫出而造成椎間盤突出（herniation of intervertebral disc, HIVD)。臨床上最多的是第四、五腰椎椎間盤突出造成的L5神經根病變及第五腰椎和第一薦椎間的椎間盤突出造成的S1神經根病變，若長期保持不良行為姿勢、反覆的重複動作、提重物不當或過度壓力都可能導致椎間盤受損且隨著年齡的增長，椎間盤也逐漸退化，增加患上腰椎椎間盤突出的風險。

　　椎間盤突出的病人多因急性下肢痛、麻、無力而就診，多數合併下背痛。背痛經由臀部輻射到下肢，這種情形主要因為腰椎的支持組織如肌肉、韌帶雖然沒有厲害的受傷，卻因椎間盤突出壓迫到神經根而引起刺激性神經根疼痛。

個案服務歷程

　　個案為53歲男性，自訴腰部疼痛、不適，延伸至左腳麻木約4~5年，長期於診所就醫未改善，於112年4月17日因腰部疼痛加劇至中山醫學大學附設醫院急診安排核磁共振檢查，並於112年04月18日安排骨科手術，術後診斷為第四、五腰椎椎間盤破裂併神經壓迫。112年05月02日至本院職業醫學科尋求職業病認定，自述術後恢復約5~6成左右，無麻木情形，理學檢查評估無肌肉萎縮現象，臨床表現符合第四、五腰椎椎間盤破裂併神經壓迫之診斷。經個案自述從事塗料作業，年資約11年，每週工作5天，每天工作8小時，工作內容：色粉、有機溶劑、樹酯、助劑等備料調配及成品分裝、存放、出貨、搬運、進貨等；皆為一人獨立作業且須隨時視訂單狀況不斷搬貨、備料等。

　　為了瞭解疾病與工作的因果關係與真實性，經職業醫學專科醫師與個案管理師協同至工作現場訪視，進行工作資料的收集，並經由工作影片之分析，顯示個案工作時需經常性搬運重物、彎腰等作業，明顯暴露於負重、重複彎腰之人因工程危害，個案負重工作之腰椎受力因搬運重量不同而異，計算其平均每人每天負重為3563~4094公斤，以IOSH人工抬舉評估程式，計算彎腰搬起色粉(每包25公斤)之腰椎受力為5162牛頓(N)；計算彎腰搬起成品(每桶50~60公斤)之腰椎受力為6254牛頓(N)，亦有相當危害之暴露，符合職性腰椎椎間盤突出之認定基準，後續經個案管理師撰寫職業病評估報告書，由職業醫學專科醫師開立勞保傷病診斷書，並協助個案完成勞保局送件。

　　透過本院職業傷病整治整合服務中心提供個案管理服務，協助職業傷病勞工從疾病的確認、門診服務、就醫優惠(可減免部分負擔)、不能工作期間的傷病給付(薪資補助)、醫療給付等相關資訊並解釋勞保送件流程，減少個案舟車勞頓，使之安心養病；對於有復工需求個案也可協助轉介至職能復健中心接受(生理、心理輔導)訓練，使個案能採漸進性復工，順利銜接原工作。另外，中心也提供每週四下午職業傷病勞保相關補償暨復工免費諮詢門診(206診)，如此一條龍的服務，使職業傷病勞工能在傷病發生時免後顧之憂。

職業傷病診治整合服務中心簡介

　　中山醫學大學附設醫院自民國97年7月1日起承接勞動部職業安全衛生署中區職業傷病防治中心，為目前國內10家職業傷病防治中心之一，並於112年通過勞動部認可成為「職業傷病診治專責醫院暨職災職能復健專業機構」。

　　本中心結合院內相關臨床科別、職業衛生護理人員及工業安全衛生專家、人因工程專家，主動與院內復健科及職能復健中心合作，並結合臨近區域網絡醫院，透過個案管理師的協助，提供中部地區勞工朋友整合性(醫療、診治、復健)、周全性(結合工作能力評估、復工計畫及補助諮詢等職災服務資源)、可近性等一條龍的診療服務。

服務項目

• 職業傷病諮詢、診斷及認定服務
• 職業傷病個案管理服務與追蹤
• 勞工特別危害作業健康檢查複檢與衛教
• 協助職業傷病勞工治療後復健轉介
• 協助安排社工、心理、法律諮詢
• 協助職業傷病勞工之工作能力評估與職能復健訓練轉介
• 協助職業傷病勞工復工評估，雇主或職災勞工擬定復工計畫

職業傷病診治整合服務中心　個案管理師諮詢專線：

• 莊個管師04-36034611
• 陳個管師04-36099937
• 黃個管師04-36098981
• 趙個管師04-36097846