文/ 兒童心臟科 彭瀠萱 醫師 圖/蕭瑤

什麼是先天性心臟病？

　　先天性心臟病是最常見的先天性缺損，指的是心臟結構出現異常，改變了血流動力學，影響到心臟功能。輕微的像是心房或心室之間有一個小缺損，嚴重的可能心臟某個部分發育不良甚至沒發育，或是心臟和大血管之間的連接出了差錯。先天性心臟病的發生率大約是每一千個新生兒中有八個，其中百分之四十到五十，出生一個禮拜內會被診斷出來，百分之五十到六十，出生一個月後，肺部壓力開始下降了，才會被診斷出來。檢查方法包括胸部X光、心臟超音波、心電圖、電腦斷層或核磁共振造影以及心導管等。

先天性心臟病有什麼症狀？

　　先天性心臟病依據其異常的構造而有不同的症狀，大致上可分成兩大類。

第一類：有左至右的分流，會增加心臟的負擔，導致喘、呼吸費力、肝腫大、四肢水腫等心衰竭的症狀。

第二類：有右至左的分流，會使得充氧血和缺氧血混合，出現嘴唇發黑、四肢發紫等發紺現象。

　　只有大約四分之一的危急性先天性心臟病，需要在出生之後，立即做處理，否則會有生命危險。大部分的先天性心臟病，可以先用藥物控制，等到孩童期體重足夠時，再做心導管或動手術。

　　但若病兒心衰竭或發紺的情形太嚴重，以致影響其生長，就有可能要提早進行介入性治療。因此，在開刀前，如何照護先天性心臟病的病兒是一個很重要的課題，需要爸媽和醫療團隊一起提供最好的醫療照護。

如何照護先天性心臟病的病兒？

掌握５大照護原則

按時服藥：依照醫師指示，按時定量服用藥物，勿自行增減劑量，也不要和牛奶或其他食物、藥物混合服用。

• 毛地黃：可以增強心臟的收縮，要避光保存，若有噁心、嘔吐、心跳不規則等疑似中毒的現象，應立即就醫。
• 利尿劑：可以降低心臟的負荷，要冷藏保存，服用後應注意是否有尿量減少、囟門凹陷等水分不足或倦怠、抽筋等電解質不平衡的狀況。

分段餵食：餵食依照少量多餐、分段餵食的原則，過程中若呼吸越來越費力或嘴唇越來越黑，應立即停止餵奶。

先天性心臟病兒吸吮能力較差、易喘、易嗆到，選用圓洞的奶嘴，採用少量多餐、分段餵食的原則，餵食完拍背並予右側臥，可以加快胃排空，減少胃食道逆流。

注意生長：需特別注意生長及發育的狀況。先天性心臟病兒因熱量需求增加，再加上餵食困難，

可能會出現體重下降、生長遲緩的情形。此時，可參照醫師及營養師的建議，在飲食中添加中鏈脂肪酸或糖飴，來補充熱量。

避免感染：維持正常生活作息，不需要防止病兒哭泣，但若因哭泣而加重心衰竭或發紺的症狀，則應進行安撫。病童仍需適度運動，僅有少數症狀較嚴重者，需嚴格限制活動。另外，感染也會增加心臟的負擔，常規接受預防接種、避免出入人潮擁擠的地方，可以降低被感染的機會。

預防蛀牙：先天性心臟病患者是感染心內膜炎的高危險群，細菌從牙齦進入血液後，容易附著在這些構造異常的地方。因此，平常應重視口腔衛生、預防牙齒發炎或蛀牙，進行牙科或其他侵入性治療前，需使用抗生素預防心內膜炎。