文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 沈煌彬 副部主任
海扶刀中心主任
【子宮肌瘤介紹】
婦女最常見的良性骨盆腔腫瘤，由子宮平滑肌肉組織所構成。好發於30-50歲左右的婦女。發生率約20%。常見症狀有月經量增加、月經週期不規則、生理痛、頻尿、頻繁想上大號的感覺、不孕症，以及懷孕時會導致早產或流產。
【子宮肌瘤需要做哪些檢查】
骨盆腔檢查(看肌瘤是否有掉在陰道)，婦科超音波(可以知道大小、位置)，子宮鏡檢查(了解肌瘤是否有長在子宮腔裡面)，核磁共振檢查(對於過大的子宮肌瘤可以提供更詳細資訊)。
【子宮肌瘤何時需要治療】
- 症狀嚴重：貧血導致容易疲倦、痛經且需要止痛藥、經血量過多、頻尿影響日常生活或是睡眠。
- 經期超過七天、經量暴多。
- 口服藥物失效(止痛藥、調經藥)。
- 不孕或是容易流產。
- 增長速度快。
【子宮肌瘤的外科治療以保留子宮為特色】
以往婦女很早就完成生育計畫，所以在診斷出子宮肌瘤之後，往往就接受全子宮切除手術。但是隨著現代婦女晚婚晚育的現象，切除子宮已經不可行，因為這樣會喪失生育能力。
根據台灣內政部公布的2019年台灣女性平均壽命，已經高達84歲，切除子宮之後，將來可能會面臨骨盆腔下垂和尿失禁的風險，造成晚年生活品質降低。所以現在的治療趨勢都是除非逼不得已，否則大多以切除肌瘤，保留子宮為主。
【達文西子宮肌瘤切除手術為目前最新手術方式】
切除子宮肌瘤有很多方法。主要分成四個階段，分別是切除肌瘤、傷口止血、傷口縫合、移出體外。
手術方式：
- 傳統開腹式：適用在較大的子宮肌瘤或多發性子宮肌瘤，缺點是傷口較大，恢復時間較長。
- 腹腔鏡：傷口小、恢復速度也快。但是礙於先天上的限制，無法縫合的很精密，有些肌瘤因為角度的關係，無法用腹腔鏡切除。
- 達文西機械手臂：同樣地，傷口小、恢復速度也快。而機械手臂可以模擬人的手部動作，相當於把人手放在體內一樣，能做很精細的縫合，也沒有角度的限制，各種位置的肌瘤幾乎都可以移除。所以目前達文西肌瘤手術量已經佔了筆者的病人數的30%，比率還持續上升中。
【手術中其他輔助用品】
- 內視鏡手術專用縫線：以往縫合子宮傷口時，有時候張力太大時，縫合線容易鬆脫，造成內出血。現代新的縫線，帶有倒刺，縫過後會自然固定，不易鬆脫。
- 止血劑：內視鏡傷口小，所以如果碰到血管出血，止血速度會稍慢，但是現在有止血劑，像是牙膏一樣，塗在傷口上就可以順利止血。
【結論】
建議婦女有子宮肌瘤者要盡速就醫，如果病情需要手術，可以選擇保留子宮的方式。目前達文西肌瘤切除手術為最好的方式。手術方式的選擇都可以在門診與婦科醫師進行討論來決定。