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十月

我的餐盤-窈窕淑女篇

我的餐盤-窈窕淑女篇

文/中山醫學大學附設醫院 施雅凡 營養師

  飲食與我們生活息息相關,除了吃的均衡、健康外,針對各年齡層及性別仍有不同的地方;過了青春期的女性,賀爾蒙分泌穩定,飲食自然與青春期有所區別,到後期因停經現象,賀爾蒙分泌不足,會產生一些不適的身心症狀,如:發熱、潮紅、煩躁等,雖然多數人都能順利渡過更年期過程,但仍可透過飲食增加植物雌激素攝取,改善更年期的不適症狀。身為女性的你,在各個時期要怎麼吃才適合?及身為貼心男士的你,要如何用飲食來關心身邊的女性呢?

  根據國民營養健康狀況變遷調查,青菜攝取達每日3份之女性僅1成多,每日水果攝取有2份者也僅達2成,可看出在纖維的攝取上明顯不足,而降低了腸胃道的蠕動,讓排便時無法順暢,又由於現在生活型態普遍趨於靜態,因此便秘是目前常見問題,糞便長時間滯留於腸道中容易異常發酵、腐敗,產生有害毒素,造成原本水噹噹的皮膚易有暗沉,有害物質長時間的刺激腸胃道也容易誘發大腸癌發生。除了纖維質攝取不足外,7歲以上國人乳品類的攝取量不足1份的比例高達9成,成年女性更僅有0.4份,現在均衡飲食的概念已眾所周知,但要如何才能做到?讓我們以國健署公佈的「我的餐盤」做為輔助來達到均衡飲食的目標!

國民健康署-我的餐盤

每天早晚一杯奶:
  女性骨骼發展約至30-35歲,40歲後骨質逐漸流失,停經後因賀爾蒙改變流失速度加快,易導致骨質疏鬆,鈣質的攝取就格外重要,長期的鈣質攝取不足是更年期骨質疏鬆之主因,在30歲前存好骨本預防骨質流失,除了牛奶外,亦可用其他乳製品作替換:如起司、乳酪、無糖優酪乳等,都是良好的鈣質來源,搭配負重運動可幫助建立、維持骨密度,如:慢跑、球類運動、健走等;另外適度的曬太陽有助於體內維他命D3生成,促進體內鈣質的吸收、使骨骼礦物化,增加骨量、骨密度。除飲食外,更要成為運動的陽光女孩!

每餐水果拳頭大:
  一份水果約一個拳頭大,一天應至少攝取2份水果,增加維生素及礦物質的攝取,水果中大家最熟知的營養素即是維生素C,維生素C為幫助膠原蛋白形成之重要物質,是維持皮膚Q彈的重要功臣。維他命C高的水果有:芭樂、奇異果、番茄等;另外切記每日飲水量1500-2000cc,幫助體內新陳代謝,減少咖啡因及碳酸飲料攝取、避免飲酒及吸菸,維持皮膚水噹噹。

菜比水果多一點:
  多選擇深色蔬菜增加維生素、礦物質攝取;蔬菜類中的十字花科植物(如花椰菜、高麗菜等)、牛蒡、黃豆芽都是富含植物雌激素的食物,可幫助改善更年期因雌激素分泌減少而造成的症狀、維持女性健康。

飯跟蔬菜一樣多:
  除了量的概念外,種類的選擇也有小技巧,多選用糙米、燕麥、地瓜等全榖雜糧來取代精緻澱粉,增加水溶性膳食纖維的攝取,有助於膽固醇排出;且高纖穀類的糠皮中也含有雌激素之一的木質素,能夠幫助改善更年期症狀。

豆魚蛋肉一掌心:
  蛋白質多選用白肉,如 :雞、魚、蛋、豆製品,可減少膽固醇攝取;另外最廣為人知的植物雌激素-異黃酮類主要發現於豆科植物,尤其是黃豆含量特別多,黃豆製品如:無糖豆漿、豆腐、味噌等都是異黃酮類良好的來源。許多臨床試驗研究顯示,更年期症候群症狀的改善與食用含有植物雌激素食品具有相關性。

堅果種子一茶匙:
  堅果種子含胺基酸、多元不飽和脂肪酸等,可降發炎及膽固醇、提高抗氧化力具有非常多的好處,但我們對於堅果要抱持著適量不過量的態度!因其亦屬於油脂類,每天攝取一茶匙剛剛好!

  除了飲食選擇外,運動也是重要的ㄧ環,在國民營養健康狀況變遷調查結果中,國人體位過重/肥胖及腰圍有逐年增加的趨勢,中廣型身材會提高造成代謝症候群、糖尿病、高三酸甘油脂症的風險,要維持理想體重,每週至少運動5天,每天至少30分鐘,飲食切記三少一多:少油、少鹽、少糖、多纖維,均衡飲食以三餐為主,盡量不吃點心、零食、宵夜、含糖飲料,適當的飲食再搭配規律的運動才能夠擁有健康的身體,維持正常體位18.5-24、腰圍小於80公分,遠離三高疾病!邁向美好人生!
  ※體位計算(BMI)=體重(公斤)/身高(公尺)²

30
八月

大腸直腸癌發生因子與晚期治療

文/中山醫學大學附設醫院 大腸直腸外科 丁文謙 主任 
癌症中心 主任

大腸直腸外科  丁文謙醫師

根據最新癌登資料顯示,大腸直腸癌已連續12年蟬聯國內十大癌症發生人數之冠。多數患者在疾病早期幾乎無感,等到異常現象陸續出現時,可能已進入晚期了。種種的跡象,顯示大腸直腸癌對國人的健康威脅與日俱增!

大腸直腸癌常見症狀?

 大腸直腸癌罹患初期幾乎無症狀。如果有,其臨床表現也相當多樣,容易被患者混淆及忽略。症狀會依腫瘤發生的位置有所不同。例如:若腫瘤發生於左側大腸,較常出現血便、排便習慣改變;若發生於右側大腸通常以貧血、體重減輕等症狀來表現。是故許多病患常自認為痔瘡出血、便祕、吃壞肚子,甚至以為是減肥有成,常因此失去治療黃金時機。

罹患大腸直腸癌的危險因子

  1. 年齡50歲以上:每年近15,000多名大腸癌個案,50歲以上就佔了近9成。
  2. 得過大腸癌、大腸腺瘤,以及有八年以上的潰瘍性大腸炎之患者。
  3. 有大腸癌家族病史:10%的大腸癌歸因於遺傳,包含家族性大腸直腸瘜肉、遺傳性非瘜肉大腸直腸癌等。
  4. 家族癌症史:一等親有2人以上有癌症,如乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌者。
  5. 不良飲食習慣:燒烤、油炸,且食用過多的紅肉,經常攝取高脂肪、高熱量、低纖維食物或嗜菸酒。
  6. 肥胖(體重過重)、缺乏運動:研究提出體重過重及不常運動的人,罹患癌症的風險也較高。
  7. 環境的改變:居住環境污染源增加也可能是癌症增加的原因。

 因為大腸直腸癌年齡越大罹病的風險也越高!提早發現是根治的唯一手段。民眾應多善用國健署提供的免費篩檢資源,50歲以上,每兩年做一次糞便潛血檢查,疾病發現的早,痊癒的機會就越大。

大腸直腸癌的治療方式

大腸直腸癌的治療,早期患者以外科手術切除為主,晚期與轉移性大腸直腸癌患者則以化學治療、標靶治療或合併療法為主。

隨著醫療科技不斷地進步,整體存活期已比過去20年有顯著延長。即使是轉移性大腸直腸癌,無法直接以手術治癒,但在藥物發展進步下,現已可透過『標靶藥物合併化療』重現根治之可能!合併療法主要目的除了延緩腫瘤惡化,最重要的是讓腫瘤縮小,使診斷時無法直接手術根除之患者有機會進行手術切除,提高治癒癌症之可能性。

 開始治療前需要先進行腫瘤細胞之基因檢測,以提高標靶藥物治療成效。主要檢測腫瘤細胞之RAS基因與BRAF基因是否有突變,以達成個人化的精準用藥,有效提升存活期。

若患者有上述基因突變,對於使用抗人類表皮生長因子受體的標靶藥物治療就會受到影響,標靶藥物就需要選擇抗血管新生的標靶藥物 。而對基因未突變的大腸直腸癌患者,抗血管新生與抗人類表皮生長因子受體的標靶藥物皆可使用。

標靶藥物合併化學治療能精準阻斷癌細胞生長與分化,使腫瘤縮小,避免變大以延長存活期。過去轉移性大腸直腸癌存活機率極低,現在已進步達2-3成,例如肝轉移之病患經由標靶藥物合併化學治療,可以增加肝腫瘤切除機會,5年存活率由以往10%,可提高至40%。

結論

大腸直腸癌是可以提早發現的!如果有相關症狀,反覆出現持續 1 個月以上,應盡速就醫以早期發現、早期治療。患者應接受正規醫療的醫療決策,不要輕信偏方。透過專業的診斷與基因檢測,發覺腫瘤特性及特有的基因突變,以精準個人化醫療,延長存活期與生活品質!

30
八月

保肛手術的最後一哩路

文/中山醫學大學附設醫院 大腸直腸外科 許倍豪 主治醫師

大腸直腸外科 許倍豪醫師

大腸與直腸

 人類的消化系統由口腔、食道、胃、十二指腸、小腸到大腸,最後是直腸跟肛管。大腸直腸為消化道的最末端,一般提到的結腸就是指大腸,大腸主要的功能為吸收小腸剩餘的水分,以及利用食物消化後的殘渣形成大便。而直腸主要的功能就是儲存大便,等大便蓄積到了一定的程度,經由神經傳導及反射提醒大腦該要去解便了。

第一名的癌症

 今年衛福部國健署公布的資料,國內的十大死因第一名仍是惡性腫瘤。其中,大腸直腸癌已連續12年蟬聯國內惡性腫瘤發生率第一名,每年有一萬六千名新診斷的大腸直腸癌患者,每年有接近六千人死於大腸直腸癌,位居惡性腫瘤死亡率第三名。

癌症治療

 根治性手術切除仍是治癒大腸直腸癌最好的辦法,手術的基本要求包括足夠的切除範圍及適當的淋巴廓清。直腸位置在距離肛門口8-12公分的距離,結構與位置上與大腸癌不同,手術治療上,兩者的考量也有相當的差異。

 男性直腸貼近攝護腺及儲精囊、女性則以陰道後壁為鄰,另外直腸構造與大腸相比少了一層漿膜層,所以手術切除的環形切除範圍(CRM)要求更加嚴格。因外,大部分的直腸位於骨盆腔內,血管供應與神經傳導與大腸不同,所以淋巴廓清的範圍與想法也迥異。

 早期為了足夠的切除範圍,侵襲性的低位直腸癌(離肛門口近的腫瘤)需要考慮合併肛管(肛門)切除。肛門切除後,為了解決大便排出問題,就需要永久性的人工肛門。

 目前針對低位直腸癌的診斷,需要常規的大腸鏡確認腫瘤位置及進行病理切片,另外需要腹部電腦斷層掃描查看有無肝臟轉移。而侵襲性的直腸癌,再行骨盆腔磁振造影及經肛門口超音波來確認腫瘤深度、是否侵犯周圍組織,及骨盆側壁淋巴結是否腫大。詳細檢查之後可有初步的臨床期別。

 早期的直腸癌可考慮直接根治性手術治療,早期發現,不易有周圍組織或淋巴結的侵犯,第一期接受手術的治癒率可達九成以上。若二或三期的直腸癌則必須考慮TNT (Total NeoadjuvantTherapy),在手術進行前,先接受前導性化療加上局部的電療,使腫瘤縮小後再進行根治性手術。這樣的方式可以增加腫瘤的廓清率,減少局部復發率,且有更多的機會保留肛門。

手術進展

手術技術的進步加上高解析度內視鏡影像系統的發展、腹腔鏡組織剝離止血工具:超音波刀、組織凝集儀及腹腔內視鏡吻合器的發展,使多數的大腸直腸癌都可用微創手術進行根治性切除。

 1982年開始希爾德教授提出,直腸癌需進行全直腸繫膜切除(TME)才算根治性手術。近年來,由於3D腹腔鏡及達文西機器手臂的發展,使得腹腔鏡全直腸繫膜切除(L-TME)變成常規性的手術之一。由於骨盆腔的空間相對狹小,腫瘤越接近肛門口,手術越是困難。為了克服此問題,西班牙的Antonio M Lacy教授在2009發表了經肛門口全直腸繫膜切除(TaTME)方式,手術技巧融合腹腔鏡手術、自然孔徑手術及單孔手術的技巧,使低位的直腸癌有更理想的手術方式 。經肛門口全直腸繫膜切除可於手術中再次確認腫瘤位置、確認足夠的安全距離,且能進行較完美的端對端吻合(腸道接合),可說是保肛手術的最後一塊拼圖。

結論

直腸癌手術相對困難,鑑於醫療技術的進步,大部分病友仍可以接受保肛手術,避免永久性的人工肛門。當然,每位個案的病情狀況都不相同,請與您的直腸外科專科醫師討論。