文／安寧緩和共同照護護理師黃瑜萍、安寧緩和醫學科個案管理師王銘雄
春日午後的陽光從窗戶投入，或許是房間的空調吧，讓人仍覺得涼冷。在病房裡有時會有這樣的對話。
阿佳：醫生，我那麼相信你，你知道我來找你就是想要做治療，你怎麼就跟我講安寧啦？！
古醫師：我知道你想做治療，我也沒說不做，只是你的狀況很不好說，所以想讓你也參考安寧。
阿佳：我不管啦，你不可以這樣送我去死，我要上網告訴大家你沒醫德！！
古醫師：冤枉啊，你是聽誰說的安寧不好的啦。不然，我們一起來比一比，看哪種治療比較符合你的狀況。首先，你現在的腫瘤已經擴散出去了，肝臟、骨頭都有看到癌細胞。也就是大家都知道的第四期，可歸類為癌症晚期，也有人會說是末期。
阿佳：這個我知道，但是聽說你很會治療。
古醫師：其實，癌症治療的選擇還是不離化學治療、標靶治療、免疫治療、放射線治療、手術…，依循各種診療指引，並考慮病人的體力、檢查檢驗結果、經濟能力，來和病人/家屬討論如何治療及治療劑量的調整。每個病人的治療計畫都是獨一無二的，只是越到後期，連帶的會出現很多身體不舒服狀態，像是痛、喘、食慾不振、嘴破、出血等。
阿佳：對啦，我就是這樣，而且心情也會變得很糟。可是不繼續做治療，總不能真的等死，如果老天爺一直不來接我，不也是浪費生命時間。
古醫師：可以先問問自己，生命時間和生活品質哪一個你比較重視？
阿佳：小孩子才做選擇，我當然全部都要！
古醫師：有時候，魚與熊掌無法兼得，總是得做選擇啊。治療有機會獲得比較多的生命時間，就可以去陪家人、做想做的事、旅遊，甚至是拚經濟。
阿佳：但是我之前做治療完～攏虛累累，有時還沒恢復，下一次治療又來了。
古醫師：這些治療經驗很重要，我們爭取到了活著的時間，但也會發生那些事，所以我們醫師也會滾動式調整治療方向。但俗語說～好死不如歹活，對有些人來說能活著就是有意義的事。
阿佳：那，另一個生活品質，你不會就是在說安寧吧？
古醫師：不做疾病治療可能是因為沒辦法做了、可能是治療帶來的苦痛已經無法承受，影響我們過日子、也可能是衡量後覺得不值得繼續做治療，但疾病帶來的威脅沒有消失，只會越來越大；而安寧的核心價值就是減緩身心靈的痛苦，當痛苦相對減少時，我們能用另一種不同的姿態去應對生活中的大小事。當然生命仍然在倒數，我們也必須為即將到來的死亡做準備。
阿佳：總之，你不會丟下我、放棄我，對吧？
古醫師：有人選擇一路拚到底，有人選擇適時踩煞車，我們都尊重病人的意願，無論哪條路，我們協助病人恢復或維持身體健康，更是要避免傷害。
治療到一個階段時，總有這樣的一個時刻。阿佳應該要選擇安寧療護嗎？如果你（妳）是他，會怎麼選擇？如果你（妳）是他的家人，會覺得怎樣對他比較好？
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