十月

口腔癌&檳榔Oral Cancer＆betel nut

Posted by CSH

文/ 家庭醫學科沈保成醫師

　　口腔癌為我國男性最常見的癌症之一。每年有超過8千人罹患口腔癌，3千多人死於口腔癌，而嚼食檳榔是主要的危險因子。國際癌症研究總署(IARC)在2003年就證實檳榔子為第一級致癌物。

Ｑ：檳榔如果沒有紅、白灰或荖花等添加物就不會罹患口腔癌？

Ａ：檳榔本身就是一級致癌物

　　檳榔本身含有檳榔素和檳榔鹼，會透過嚼食摩擦(機械性)接觸與汁液(化學性)刺激口腔黏膜而產生癌變，包含紅斑、白斑、疣狀增生等。若置之不理，再過一段時間就會癌化變成口腔癌。其他危害如口腔潰瘍、牙周病變、口臭，還會干擾脂肪及葡萄糖代謝，導致或加重高脂血症、第二型糖尿病和代謝症候群等。

Ｑ：要如何預防口腔癌呢？

Ａ：定期檢查、即早就醫

　　口腔癌是最容易預防、也是最容易發現的癌症！早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，民眾若發現口內出現以下異狀，應即時就醫：

(1)破：口腔黏膜破皮且超過兩週未癒合

(2)斑：口腔黏膜出現不明的紅斑或白斑

(3)硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，導致口腔無法自由張開

(4)突：口腔黏膜表面有不規則突起

(5)腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱

Ｑ：我常吃檳榔，怎麼知道我有沒有罹患口腔癌呢？

Ａ：定期檢查並即早就醫才是預防口腔癌不二法門

　　國民健康署提供30歲(含)以上嚼食檳榔或吸菸民眾、18歲以上至未滿30歲嚼食檳榔(含已戒)及原住民每2年1次免費口腔黏膜篩檢。據衛生福利部國民健康署統計資料顯示，口腔黏膜篩檢率約達5成，就可降低21%晚期口腔癌發生率及26%的死亡風險，所以拒絕檳榔、定期檢查並即早就醫才是預防口腔癌不二法門。

您也可至本院汝川大樓三樓癌症篩檢站或撥癌症篩檢中心04-24739595分機20154/20354諮詢

Ｑ：戒掉檳榔就能減少罹患口腔癌嗎？

Ａ：戒除檳榔能降低罹癌風險

　　嚼食檳榔的人罹患口腔癌的風險雖然提高28倍，但若能完全戒除，數年後的罹癌的風險就會降到近乎與常人無異。除了能降低罹癌風險，戒除檳榔還可以改善味覺及牙齒健康，更可以節省開支，不僅省下荷包，外表也會煥然一新。因此何不讓我們攜手戒除檳榔，逃離血盆大口和惱人的口臭，重獲健康人生。

參考資料：衛福部國民健康署“口腔黏膜自我檢查5字訣”

十月

酒癮藥物治療的新進展

Posted by CSH

文/ 藥酒癮防治中心謝明鴻主任

　　根據2017年的研究，台灣約有60萬人有酒癮的問題，比藥癮患者多出很多。酒癮對他人的危害也比藥癮大，例如酒駕引起交通事故、家暴、群聚鬥毆、犯罪、自傷等，讓社會付出不少代價！長期飲酒會造成很多身體的併發症，像胃潰瘍、胃炎、營養不良、腸胃出血、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、口腔及咽喉癌、胰臟炎、大腸癌、乳癌、心臟病、結核、周邊神經炎、性無能、腎功能異常、慢性肝炎、弱視、視神經炎，孕婦酗酒會生出畸形兒、遲滯兒、或嬰兒體重過輕等。此外長期飲酒也會引起憂鬱症、自殺、睡眠障礙、失憶症、妄想症、失智症等，然而有接受酒癮藥物治療的患者不到10%。臨床上我們可以用下列四個問題來篩檢酒癮的患者：

你是不是曾經不想喝太多，但是卻無法控制而喝過量？
有家人或朋友為了你好，勸你少喝酒嗎？
你自己對於喝酒這件事情，會感到不好意思或者愧疚嗎？
你曾經早上一起床，還沒有吃飯之前就趕快喝酒，讓身體感到舒服和穩定嗎？

　　這四個問題，如果有兩題答『是』的話，就表示你已經有酒癮的問題，應該要尋求醫療專家的治療。過去的治療是以完全戒酒為目標，但是根據日本的研究，酒癮患者經過十年的治療只有20%可以完全戒酒，所以目前對酒癮的治療目標逐漸接受『減害計畫』的概念，就是將“減少酒精攝取量及減少喝酒的時間”當作一種治療的目標。早期戒酒發泡錠(Disulfiram)利用藥物與酒精產生嚴重交互作用而讓患者不敢喝酒，但只適合有堅定戒酒意志且能滴酒不沾的患者。

　　2019年台灣食藥署通過引進兩種歐美早已使用多年的戒酒藥物，可明顯的達到戒酒目標！第一個藥是美國製造的納曲酮(Naltrexone)，每天服用一次效果很好，可以減少大腦對於酒精的渴求感，短期內即可幫助很多病人成功戒酒、減少喝酒量或減少喝酒的時間！治療時間建議至少三個月到六個月，最好能持續一年更好。納曲酮的副作用很輕微，如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等，繼續吃藥副作用就會慢慢消失。這個藥因為經過肝臟代謝，所以肝功能比較不好的病人就不適合吃這個藥。

　　另一個來自於法國的阿坎酸(Acamprosate)，它可以調整大腦神經傳導物質趨於平衡，減少酒精戒斷造成的不舒服，且不經肝臟代謝，患者服藥後酒精戒斷的症狀變輕微，可以協助患者長期維持戒酒的狀態。副作用也很輕微，常見的有腹瀉或腹痛等，病患體重大於60公斤時一天服藥三次，每次兩顆 ; 體重小於60公斤時則一天服用兩次，每次2顆。這兩種藥物皆需自費，目前政府有提供經費補助藥物治療及心理治療的費用。酒癮的治療需要長期的努力，除了藥物治療之外，最好能搭配心理治療或團體治療，最重要的還是要加強患者的『戒酒動機』，同時加上家屬的支持鼓勵，讓患者能逐漸克服酒癮的問題，達到戒酒或減少喝酒的目標！

十月

戒不掉的誘惑 (藥酒癮)

Posted by CSH

文/ 藥酒癮個管師胡佩芸、美沙冬個管師楊泳瀠

　　對於成癮，大家的印象是什麼呢？相信在我們的身邊，或多或少都耳聞過這些「成癮者」一天到晚在外頭惹事生非很是頭疼，聽說戒掉沒多久又再次重回上癮的懷抱。而這些事蹟都讓我們既定，這些人就是自身人格問題及道德觀淪陷。但你知道嗎？醫學界已將「成癮」訂定為慢性的腦部疾病，這說明它並非只是成癮者本身的性格缺陷，還有成癮物質已對其腦部細胞造成傷害，導致復原又復發的循環一再的上演，這是一種需要接受長期治療及心理修復的慢性疾病。

　　既然成癮是疾病，那麼就是可以被治療的，以往治療都以「完全戒除」才是戒癮成功，但現今的戒癮治療是以「減害」為治療軸心。也就是說，只要與過去的自己相比，大幅減少使用成癮物質便是成功的戒治。

　　然目前主要戒除的成癮物質有兩大類，分別為藥物(毒品)與酒精。但是我們如何辨別是否成癮？又該如何讓成癮者接受自己已成癮？可透過自我早期篩檢的評估問卷來分辨，是否有成癮的風險。計分後若分數為高風險群，可以先以關心、陪伴及傾聽心聲的角度，從中了解使用成癮物質的背後原因，並可搜尋衛福部、衛生所等宣導成癮的相關資訊，讓其瞭解可能成癮的跡象，可早期介入預防或是接受治療。若發現身旁的人，大量的濫用藥物(毒品)或過量飲酒，並且也影響到日常工作、家庭關係甚至出現精神症狀，這時候就該去就醫囉！

　　藥酒癮的治療處遇大多都以門診治療和心理治療為主。在治療中，我們遇到很多成癮者會詢問是否有藥物可以幫助戒癮，但很可惜，大多數的戒治是沒有藥物可以協助的，只有一級毒品(海洛因)才有藥物作替代治療，美沙冬以及丁基原啡因/那囉克松屬於鴉片類藥物替代療法。美沙冬是一種全合成類似鴉片的物質，它作用在與海洛因代謝物相同的位置，可有效抑制海洛因的戒斷症狀，幫助個案減少戒斷的痛苦。許多戒斷鴉片類成癮的患者均會復犯。制訂為期數月至數年之久的維持性治療計畫是必要的。

　　另外，酒精成癮也有藥物可以治療。近年來，臺灣引進了兩種戒酒藥物，有了戒酒藥物的加入，確實有許多成癮者在服用戒酒藥物的預後良好，它不僅減輕酒精戒斷症的痛苦，且明顯減少喝酒的頻率，對酒精降低興趣，甚至不想再喝酒。但成癮的原因與心理層面息息相關，因此，心理治療的搭配會讓療效更佳！

　　在戒治期間也會有專屬的藥酒癮個管師來追蹤個案狀況。個管師在戒癮治療中，扮演著整合資源的角色，服務項目包含：諮詢、衛教、協助治療排程、申請相關補助費用、轉介各項資源、民間戒治機構及非營利組織等。當成癮者或是其家屬在過程中有任何相關問題，都可以找個管師一同討論。

　　上述的淺談，相信大致上可以了解成癮的原因，事實上，成癮者去使用成癮物質(無論是毒品或是酒精)，背後通常有同儕的影響、家庭不和諧、工作不如意…等數不盡的複雜因素，而他們處理問題的方式，就是習慣用成癮物質來暫時逃避現實生活中的困境。戒癮這條路非常艱辛且漫長，是需要長時間努力、奮戰才能成功的，這不僅僅只是成癮者與治療者的責任，最重要的家屬亦必須一起投入參與。

　　而身為家屬及治療者的我們，必須先理解成癮者其背後的原因是什麼，避免把焦點放在戒癮這件事情上，而造成成癮者的壓力。可以先從關懷的方式去關心成癮者，不批評、不指責的傾聽，適當的陪伴及鼓勵，他們心理倍感支持後，就有動力再繼續下去。但家屬在這段陪伴期間，難免也會有些挫折及負面情緒，記得要先照顧好自己才有能量面對成癮者。還記得前面所提到的，戒癮不是誰的責任，而是投入參與戒癮的各位共同的責任，因此，當你感受到有不對勁的情緒時，就該找資源來幫幫自己唷！相信家屬們與成癮者是可以相互支持及改變，彼此陪伴來一起完成最終的目標。