文/糖尿病照護中心

機器喀嚓、喀嚓兩聲拍出了眼底視網膜的脈絡，「蔡小姐，您的眼底攝影拍好了，麻煩您下次回診時詢問醫師眼底檢查的報告喔！」我特別叮囑著來檢查眼底的病人。對於不清楚糖尿病和眼底攝影之病人，我也會衛教糖尿病慢性病發症－糖尿病視網膜病變，提醒糖尿病病人一年至少一次的眼底彩色攝影例行性檢查。

糖尿病是人體胰臟製造的胰島素生產缺乏或胰島素阻抗所導致血糖上升的疾病，是一種慢性病。由於醫藥的進步，糖尿病病人已經可以獲得良好疾病控制和生活品質。民國102年衛福部統計糖尿病的盛行率為8%，估算每年約有150萬名糖尿病病人。如果長期血糖控制不良容易發生神經、心血管、下肢、腎臟及眼睛視網膜等相關病變。長期的血糖上升有機會引起視網膜微細血管病變，稱為糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy)。幾乎所有第一型糖尿病病人在15至20年後都會產生視網膜病變，其中20~30%會導致失明；而第二型糖尿病病人超過60%會有視網膜病變。糖尿病視網膜病變是成年人口中失明的最主要原因，惟有規律就醫，透過衛教宣導篩檢重要性和定期眼底檢查，才能即早發現問題，並給予治療和衛教，以降低失明的機率。而我國衛福部已將糖尿病眼底檢查執行率納入糖尿病相關照護品質指標中，可見相當重視國人糖尿病人的眼睛健康。

常遇到來檢查的病人說「我沒有眼睛不舒服，不用檢查吧？」，也有照完眼底彩色攝影檢查有異常點狀出血的病人疑惑的說：「可是我看得很清楚，沒有眼睛不舒服」。一般來說，臨床上診斷糖尿病視網膜病變，須作視網膜攝影檢查才可判斷是否病變及其嚴重程度，並非以病人肉眼看得清楚或模糊來判別。

本院針對已診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥者，門診醫師可開立「內分泌科_眼底檢查單」，病人持單至汝川大樓3樓的糖尿病衛教室「非散瞳眼底檢查室」進行眼底彩色攝影檢查與相關諮詢；如果檢查單遺失或忘記帶時也不用擔心，可以持健保卡請糖尿病衛教護理師協助查詢檢查單號並進行檢查。檢查完畢後的影像由內分泌科醫師執行報告，可於下次門診時解釋報告結果，若眼底攝影檢查報告正常則一年規律追蹤一次；若檢查報告異常或病人有任何眼睛不適，則轉介至眼科門診進行散瞳眼底檢查和進一步的診治，並依眼科醫師的評估來進行每三個月甚至更密集的追蹤和治療。

糖尿病病人該如何預防視網膜病變的發生或惡化呢？無論是否已經發生糖尿病視網膜病變，都應該將血糖、血壓、血脂肪和體重控制於理想範圍內是很重要的。即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力。

控制糖尿病的不二法門就是飲食、運動及藥物控制，飲食控制必須均衡攝取六大類食物、固定醣類份量、多攝取高纖食物、選擇低脂食物和適量飲酒。運動可以降低血糖、血壓、膽固醇，減少心臟疾病和中風危險的因子；俗話說「要活就要動」，建議您一周五天的規律運動中含有氧運動(健走、跳舞、游泳、打網球、腳踏車等)、肌力訓練(如舉啞鈴)和伸展運動。藥物控制是最後一線治療方法，若醫師已建議需口服藥物或注射胰島素時，務必遵照醫師指示用藥！最後要提醒所有的糖尿病病人，因為糖尿病初期沒有症狀，所以許多人沒感覺身體不適而中斷治療、無規律就醫；卻在數年後身體日漸疲倦或看東西越來越模糊時，發現視網膜病變了。為了早期發現和早期治療，切記每年至少一次眼底攝影檢查，千萬別等有症狀才檢查、治療也為時已晚。願大家都保有樂觀開朗的心來擁有健康美好的人生。

文/糖尿病照護中心

糖尿病患者到底可否駕駛汽機車？原則上糖尿病患者是可以駕駛汽機車的，但是需要特別注意：

1. 有些糖尿病慢性合併症，如視網膜病變或下肢神經血管病變等，有可能影響行車安全。故要提醒糖尿病患者的是，每年都應執行一次糖尿病慢性病變篩檢的檢查，以便確定是否有視網膜病變或下肢神經血管病變等，若有任何可能影響行車安全等之因素，則不太適合使用汽機車。
2. 糖尿病患者都有可能因血糖的波動，影響駕駛安全。低血糖會使患者感到飢餓、心慌、手抖、頭暈、出汗、煩躁、焦慮、全身無力等症狀，進而影響駕乘安全。一般血糖低於70mg/ml就會導致反應遲鈍，影響人的判斷力，而有駕車安全疑慮。程度更嚴重時，中樞神經會出現問題，出現記憶力減退、注意力不集中等現象。如果再進一步發展則會出現精神障礙，如恍惚、嗜睡、反應遲鈍，甚至昏迷，從而可能釀成嚴重的後果。另外，如果是有「無預警性低血糖」的糖尿病患者，以至於他們可能在無任何徵兆的情況下突然昏迷，因此有「無預警性低血糖」的糖尿病患者，建議最好避免使用汽機車。

出門行車前要做好哪些相關因應準備？

如何預防低血糖？糖尿病患者在出門行車前要做好相關因應準備：

1. 糖尿病患者平時應遵從醫囑用藥。
2. 患者行車時要隨身攜帶血糖機、平常使用的藥物以及能迅速升高血糖的葡萄糖或含糖食物含糖食品，如含糖飲料、糖果、甜點等，以便必要時取用；這些東西要放在隨手可拿到的位置。
3. 患者在開車外出前最好測一下血糖，如開長途車則應在途中再次監測；如駕車時間超過一小時，也應該停下車測量血糖，並視情況須適時補充適量點心。
4. 患者在行車期間如出現低血糖徵兆，如開車途中感到心跳快、冒冷汗、頭昏等低血糖症狀，應先將車安全停靠在路邊，並立即監測血糖，補充含糖飲料及食物，待症狀緩解、血糖恢復正常後，血糖回到正常後，等待30到60分鐘再開車。因為大腦的認知功能，會比血糖的回升更晚。
5. 患者應盡量避免空腹開車，平時應定時、定量進餐、避免延後、或沒吃正餐。
6. 患者平時應定期到醫院做糖尿病慢性病變篩檢的檢查。

出門行車前的完善準備及低血糖的預防，就如同騎機車需戴安全帽、開車需綁安全帶一樣的重要，有了完備的因應措施，便可平平安安的出門，快快樂樂的回家，祝福各位病友皆有一個安全又愉快的旅程！

文/糖尿病照護中心

糖尿病患者長期處於高血糖狀態，免疫系統變弱就會容易感染，易罹患口腔疾病感染、呼吸系統感染症、皮膚感染（尤其足部）等。 所以平時除了控制好血糖，也要預防感染，畢竟預防勝於治療。

預防糖尿病感染，您該這麼做?

1. 由於糖尿病患者血糖值偏高，控制不良時會減弱抵抗感染的能力，因此容易發生感染．良好血糖控制很重要！
2. 有神經病變者，對壓力、溫度與疼痛等感覺變得遲鈍，很容易造成傷害．定期自我檢查足部及身體狀況很重要！
3. 有血管病變者，因為身體各部血液供應不足，以致傷口瘉合遲緩，最後導致潰瘍、感染，甚至壞死或需截肢才能解決問題，定期篩檢併發症很重要！　　　　　　　　　　

預防皮膚感染的方法

1. 手部保持雙手清潔，並以溫合之油劑或潤膚乳液塗抹，以潤滑保護手部。
2. 身體的皮膚：
   • 保持皮膚清潔乾燥並給與適當的按摩，以促進皮膚良好的血液循環。
     
   • 搔癢時勿用尖指甲去抓，以免抓傷皮膚。
   • 洗澡時宜選用中性肥皂，如皮膚過於乾燥，以不用肥皂為宜，並以潤滑劑塗抹。
   • 皮膚如有外傷或紅腫等感染現象時，不可任意用藥，應請教醫師做適當的處理。
   • 足部護理：罹病時間較長或長期血糖控制不佳的糖尿病患者容易併發小血管及末梢神經病變，尤其在足部，導致感覺失靈、血液循環差、易感染、傷口不易癒合，嚴重者甚至需截肢，因此需特別注意皮膚及足部的護理。

口腔衛生

1. 每日至少早晚各刷牙一次，使用軟毛牙刷，牙膏和牙線，飯後要漱口。
2. 注意預防口腔疾，仔細檢查牙齦，尋找發炎組織如有牙疼、牙齦出血，不合適的假牙或口腔疼痛等症狀，應求醫診治。

泌尿道會陰部感染的預防

1. 充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。
2. 勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5～10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。
3. 依醫生指示服用藥物：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病病患應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。
4. 平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子、柳橙、奇異果…等，另外無添加糖的蔓越莓汁，或攝取蔓越莓萃取物，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。

呼吸系統感染

1. 於呼吸系統感染，包括流感及肺炎所採取的預防性措施，對於糖尿病患者是非常重要的概念。
2. 建議糖尿病患者，平日要做好血糖控制及勤洗手，且每年定期接種流感疫苗，甚至考慮同時接種肺炎鏈球菌疫苗，以增加保護力，遠離肺炎的威脅。另外，有研究顯示，抽菸也會增加得到肺炎的風險，建議及早戒菸。

預防感染從平常照護開始，糖尿病患者一旦發生感染，會讓病情雪上加霜，如手部、足部皮膚的傷口，或是口腔都必須小心防範，即可達到預防勝於治療的效果。