認識主動脈剝離

文/心臟外科 吳怡良 主任
曹素琴 專科護理師

五十歲葉先生從事教育服務業,常熬夜工作,有高血壓病史,過去也沒生過什麼病,對身體狀況很有信心,高血壓問題從沒掛心過,也沒服藥。即使是偶然發生心悸胸悶情形,也不當一回事。某日因寒流來襲,熬夜工作時,葉先生突然劇烈胸痛,覺得心跳越來越快、視線變暗,右半身逐漸麻木無力,家人緊急將他送醫,經過心電圖、X光片及胸部電腦斷層攝影等檢查,診斷主動脈剝離,緊急手術治療。

突然劇烈胸痛 嚴重心病前兆

一般認為主動脈病變容易發生在老年人身上,但隨著社會型態改變,飲食習慣和家族遺傳形成的高血壓、高血糖、高血脂「三高」、長期抽菸、生活壓力等都是讓血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,成為主動脈病變的主要原因。

心血管硬化阻塞族群越來越年輕,所引發的疾病也越來越多。衛福部近幾年公布的國人十大死因中,心血管疾病始終蟬聯前三名,臺灣每年有近萬人罹患心血管疾病,嚴重威脅著國人的健康。若能事先控制這些危險因子,就可以降低發生的機率。

主動脈剝離發作都是很突然的,症狀表現是劇烈胸痛,病患能夠清楚記得胸痛發生時間或當下正在做什麼。
主動脈剝離涉及其他動脈分支與部位可引發相關症狀:

部位 症狀
頸動脈 中風症狀
心臟冠狀動脈 心肌梗塞
主動脈瓣急性回流 呼吸困難
腸系膜動脈 導致腸缺血、壞死
心包膜腔 心包膜填塞、低心輸出入量
脊椎動脈 導致神經受損或癱瘓等症狀
下肢動脈 冰冷、缺血、壞死

一般而言,急性主動脈剝離最危險的情況就是休克,若不緊急治療,發病後1小時增加1%的死亡率,48小時就有近50%的死亡率,是極高度危險的急症,因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。

主動脈剝離的症狀表現

主動脈剝離是一個非常急促且危險的病症。患者前一秒還很正常,下一秒突然感到「強烈撕裂性疼痛」,並且延伸到背部或脖子,造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺甚至休克昏迷,嚴重者會引發腦中風、急性心衰竭等重大併發症。

主動脈剝離與治療

依剝離的部位分為A、B兩型。臨床上B型病患年齡層較高,A型較危險,約佔50~60%,須緊急手術。

  A型主動脈剝離 B型主動脈剝離
  主要為剝離後,假腔血液侵犯到主動脈弓、升主動脈,可能造成休克、心包膜填塞死亡,需要立刻手術。 主動脈剝離之後,假腔血液侵犯到降主動脈。可能沒有併發症,有併發症則是分支動脈血管阻塞,造成缺血性病變。
治療方式 傳統為前胸開胸手術,搭配體外循環儀器,依據病況進行升主動脈的人工血管置換手術,或必須結合升主動脈加上主動脈弓的手術治療。針對大範圍、複雜的主動脈病變,則可採用「複合式手術」,治療範圍可從升主動脈、主動脈弓到降主動脈,結合主動脈支架的植入一次完成。 若沒有併發症,通常以藥物治療為主,無需緊急手術,八、九成病人可以穩定度過急性期。「支架手術」則由股動脈切口置入支架,封住降主動脈內膜裂孔,讓血液不再由裂縫流入造成剝離,同時重塑穩定剝離的主動脈。
風險 傳統手術:依部位為10~20%複合式手術(升主動脈+主動脈弓+降主動脈):接近10%,風險較低且恢復快,對於大範圍的胸主動脈疾病,結合支架的植入,能在一次手術中完成。 傳統手術風險有25~30%,純支架手術則小於5%。

主動脈剝離的預防

此疾病最主要風險因子為高血壓,尤其天候變化,突然變冷時,血管收縮而血壓飆高特別會造成主動脈剝離。因此有心血管疾病風險的病患應該在天氣變化時注意保暖,並注意血壓的控制。

  1. 戒菸戒酒:
    這應該是最常聽到的一句話了,菸酒對心血管疾病來說就是一個隱性殺手,無法一日戒除,也該嘗試改變惡習。
  2. 養成運動習慣:
    美國心臟學會建議,應養成固定運動的習慣;從事中等強度的運動(快走、騎單車、做家事、健身操、太極、社交舞、桌球…等),每天至少30分鐘,每週宜有5-7天,對於不能勝任上述建議者,可選擇較低強度的運動,並縮短時間,這會比處在靜態活動的生活型態來得好。
  3. 維持在合理體重範圍內,注意飲食和作息:
    理想體重是維護身體健康的基礎;且應從小開始,每天均衡攝取根莖類、奶類、蛋豆魚 肉類、蔬菜類、水果類及油脂類的食物,且儘量選高纖維、少油、少鹽、少糖的飲食及多喝白開水,因白開水是人體最健康、最經濟的水份來源。
  4. 每天為自己、親友測量血壓:
    針對今天主題「預防主動脈剝離」,每天為自己、為親友做一次血壓檢測。
    不僅在忙碌現代生活中和家人在一起,還能隨時關心彼此健康、生活狀況,一舉數得。

作息遠離三高控制血壓預防之道

氣候尤其冬春之際乍暖還寒,常是心血管疾病發作的高峰。提醒有高血壓病史、肥胖、慢性病患者,天冷要注意保暖,平時要避免抬重物或舉重,以防止增加腹腔壓力。遠離會使血壓升高的三高飲食,多攝取蔬果並且保持心情平穩,並維持運動的習慣。急性主動脈剝離也常發生於身體硬朗的人,別輕忽血壓的控制,身體如有胸痛、呼吸困難應趕快就醫,如此預防才是上上之策。

葉先生術後恢復良好,「剛出院的時候手還會沒有力氣,持續復健,體力慢慢恢復」,現定期回院追蹤服藥控制血壓,過著早睡早起的規律生活。

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