文/肝膽消化外科 黃亭諺專科護理師

　　並不是所有只要肝臟疾病就可以換肝，如果肝臟已經受損的很嚴重，或是身體還有其他疾病導致無法負荷手術，或是換肝之後可能會無法控制原本的疾病，就不建議換肝。例如肝癌如果已經轉移到其他部位，即使換肝也沒辦法治癒肝癌，那就沒有必要再冒一個手術的風險來換肝。

那捐肝臟之前要做什麼準備嗎？男生或女生捐贈有差別嗎？

a.血型：雖然血型不合也可以捐贈，但急性肝衰竭的患者仍建議相同血型較好。

O型：可以捐給所有血型

A型：可以捐給A型及AB型

B型：可以捐給B型及AB型

AB型：只能捐給AB型。

b.肝臟健康評估

血液檢查、肝功能檢查：確認捐贈後不會 傷害捐贈者的肝功能。

病毒檢查：如B肝、C肝、愛滋病、梅毒等。肝臟大小、肝臟血管功能檢查

c.其他身體評估

　　腎功能檢查，其他重大疾病如糖尿病、心血管疾病評估，精神狀態評估等。另外，如果確定要捐贈肝臟，因為是非常大的手術，所以必須要讓自己身體維持在最好的狀態，才能比較安全的進行手術。

　　至於要男生、還是女生捐贈的差別不大，主要是看肝臟本身的大小。通常要捐贈到受贈者體重的0.8%以上才會夠用，例如等待移植的人是100公斤，就需要800公克的肝臟；但對於捐贈者來說，最高能夠承受的捐贈大小就是2/3，或是35％，如果不能符合這個大小，就不適合捐贈。而女性的肝臟通常比較小，所以捐贈給男性通常不太夠用，所以需要謹慎評估。

接受捐贈／捐贈手術之後，要多久才能出院？

捐贈的肝臟多久會長回來？

　　肝細胞的再生力量很強，在捐贈之後，剩餘的肝細胞會變大，以捐贈2/3個肝臟的成人來說，大約在手術後1個月，剩餘的肝細胞就可以長回原本肝臟80％的體積，6個月後可以回復到原來90％的體積。

接受捐贈／捐贈完之後，該怎麼照顧？需要回診追蹤嗎？

換肝後的存活率？

　　換肝手術過程中，患者接受全身麻醉，腹部被打開，整個或部分肝臟被移除，取而代之的是供體肝臟中被需要的部分。手術恢復期長達4個月。患者家庭給予的照顧和健康護理至關重要。而換肝預後的存活率也是病人與家屬所擔心的問題。依目前的肝臟移植成熟技術，術後的1年存活率平均約80%，5年也仍有60~70%，相較於肝硬化及肝癌的的存活率，可說是大幅度提升。

文/器官移植中心 陳儷心 器官移植協調師

　　一下兩下三下， 母親的急救畫面成為無止境的夢靨久久無法釋懷，卻也因這可怕的夢靨，自己成為了一名護理人員，甚至一名器官移殖協調師，這轉念來自母親的最後一面，給自己的影響。

　　二十幾年前DNR稱為放棄急救書，顧名思義就是放棄任何醫療行為，那場意外讓全家陷入困境，低迷的氛圍蔓延在爸爸與舅舅之間，更沒有想到原來做放棄急救的決定是如此艱辛；只記得父親和舅舅為了決定簽立放棄急救書一事，彼此都快打起來，舅舅希望將母親送到北部醫院搶救，而父親覺得母親的狀況不適合轉院，怕在北上的路程中，在救護車上離開，後來父親及舅舅將這個決定權交給懵懂無知的我，自己最後選擇了放棄急救，若可以重新做選擇，我依舊還是會選擇放棄。

　　過去在臨床總是看到家屬甚至病人立場不同而互相產生矛盾或遺憾，當時就在想，有什麼方法可以讓自己決定自己的醫療方向或者身後事，畢竟二十幾年後DNR已經和過去不同。

　　作為一名器官移殖協調師，每個月初到月終皆是極度失眠的狀態，部分人眼裡是業績、是禿鷹搶食行為，卻是自己兩年來的生活，為了犧牲奉獻的一種使命感，協助不同樣貌的人及家庭，如果沒有踏上這職位從來不明白，身為醫療人與家屬是多麼難。

　　器官移植是將個體某一器官整體或部分地轉移到另一個體的過程。國內器官捐贈有兩種。一是活體移植：指健康成人將身上的器官或器官的部分，捐贈移植給另一個人，依法律規定這人可以是有血緣關係的五等血親，或是有婚姻關係的配偶。二是大愛器官：依據人體器官移植條例規定，醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之。

　　現階段協調師的年齡及想法有極大的落差，平均兩到三年才能出現一個對這份工作充滿熱誠及犧牲奉獻的人選，協調師需要：與急重症醫師保持良好默契、24小時手機絕對暢通、聯絡院際器官移植分配、考驗體力的耗時捐贈手術，而「什麼時候是開口討論器官捐贈的時機?」這問題始終考驗著每位協調師，長期處於高壓下，始終無法留住人才，奉獻與熱誠會有消失殆盡的時候，而這小圈圈內的人，卻常被遺忘且不被認可。

　　當在加護病房內病人血壓在掉、家屬聯絡不上、主責護理師忙著抽血、專科護理師協助與主治醫師聯繫確認開立醫囑、社工師協助提供病人家屬社會資源協助，掛上『器官捐贈』後臨床照護者、家屬、移植受贈者，瞬間考驗每個人的臨床應變，一個器官捐贈案能促成，背後的功臣不是單單一句謝謝，能表達自己內心的悸動。

文/整型外科 吳琳雅傷口護理師

　　糖尿病是全球殺手。依據國際糖尿病聯盟（IDF）2021年最新數據統計，全球79億人口中就有高達5.37億的人口患有糖尿病。糖尿病病人終其一生發生足部潰瘍的機率約為25%，不只影響個人的日常生活，也造成龐大經濟負擔，因此足部潰瘍傷口的照護問題，成為糖尿病病患不可忽視的一環。

　　糖尿病病人血糖如果沒有控制好，將導致感覺神經敏感度下降，即便足部出現傷口也沒有痛覺，警覺性因此而降低。門診中時常遇到病患疏於照護傷口，而錯失黃金治療時間的案例，例如以為使用草藥包紮傷口就能自行癒合，卻沒想到越發嚴重，傷口嚴重感染、壞死，甚至需要截肢才能保命。然而截肢對於病患來說是身心靈的一大衝擊，即便裝了義肢，很可能因為身心像改變、活動受限，而整個人變得抑鬱寡歡。

　　「傷口好可怕，我該怎麼辦？」、「我的傷口都好不了，會不會截肢？」，這些都是門診中，糖尿病足部潰瘍病人最常提出的問題。面對糖尿病足部潰瘍，最根本的其實就是從預防及衛教開始做起。糖尿病病人需維持良好的血糖狀態，且留意日常生活中引起足部潰瘍的危險因子，例如避免光腳走路、過度修剪指甲、穿著不適合的鞋具、接觸過燙的熱水等。每日應檢視雙腳是否有新增傷口、避免菸酒，且亦患有高血壓、高血脂與周邊動脈血管疾病的病患，都應定期追蹤，對於糖尿病足部潰瘍的預防，皆有正面效果。

【糖尿病足部潰瘍傷口照護案例分享】

　　賴先生，54歲，診斷為第2型糖尿病多年，合併有高血壓及末期腎臟疾病規則洗腎治療，右足背因健走後出現小傷口，伴隨紅腫熱痛情形就醫。

　　個案經診斷，其右足背因蜂窩性組織炎情形入院治療，經過整形外科陳主任控制感染及清創手術後，傷口乾淨進入生長階段。然而，個案在術後的癒合過程中仍需面臨許多挑戰，需克服害怕看到大面積傷口及肌腱暴露的情形，且因本身血糖控制不佳及長期洗腎因素，仍可能面臨需截肢的風險。

　　身為傷口護理師，希望透過適當的照護策略及敷料幫助個案促進傷口癒合，也藉此宣導傷口及足部清潔的重要性。依照「TIME」的傷口照護準則 (表一) (註一) 評估個案傷口狀況，傷口組織可用紅、黃、黑三種顏色來代表其病理變化，紅色傷口代表乾淨且健康的肉芽組織；黃色傷口代表傷口有滲液出現，此時傷口會產生黃綠色膿液且帶有味道，可能是發炎或感染的現象；黑色傷口則代表傷口呈現壞死的情形。

　　本案運用銀離子纖維抗菌敷料於傷口床上，不只能達到抗菌的效果，亦能吸收滲液，維持傷口濕潤平衡，促進肉芽組織生長，過度潮濕或過度乾燥皆會影響復原狀況，所以患有糖尿病的人都要特別留意才行。此外，營養也是照護過程中不可或缺的一環，手術復原期可多攝取高蛋白，例如：搭配個案喜歡的蒸蛋、牛肉、魚肉、高蛋白營養品，經由多管齊下的照護，最終傷口妥善癒合，個案也高興地表示：「如果沒有你們團隊的幫忙，我的腳早就保不住了！」。

　　過程中我們應用了傷口床準備的照護原則「TIME」( 表一 )並擬定計畫( 表二 )，促進血液循環及確保清創術後的傷口穩定，運用現代傷口敷料並配合營養補充，成功改善病人生活品質，免於截肢風險，當然最重要的是後續的衛教指導，一旦發現足部傷口，應立即尋求專業的處置，以免錯過治療時機。

註一 : 「TIME」的傷口照護準則 :傷口床準備概念是由Dr.Schultz於 2002年提出，對於臨床上慢性且久未癒合的傷口，其病理變化的評估準則，分別由四個英文字母TIME代表。