懸吊手術 能保留子宮、效果自然、療效持久

文/中山醫學大學附設醫院 婦科微創治療中心 洪滿榮 主任

個案分享

六年前，中醫師呂小姐49歲，子宮陰道脫垂合併應力性尿失禁，接受達文西微創懸吊手術及尿道吊帶懸吊手術，至今療效良好，不再有漏尿情形，仍然每年定期回診接受子宮頸抹片檢查。呂小姐手術後曾有便秘現象需要用力解便，因此一度有輕微的膀胱、直腸膨出，然而在治療便秘後，手術效果又恢復自然，不需要再開刀。至今六年，療效持續良好也沒有尿失禁，能保持優質的生活以及衛生。

疾病盛行率

流行病學資料顯示，女人活到80歲，一生中會接受尿失禁或脫垂手術的機會約20%：14%是尿失禁、13%是子宮陰道脫垂。

微創手術是趨勢

腹腔鏡懸吊手術與傳統陰道手術相較起來有許多優點：自然、療效持久，較少副作用⋯等，也可以保留子宮不會影響手術效果，但是因為手術技巧比較困難，所以比較不普及。達文西微創手術是進階版的腹腔鏡手術，它的優點是：顯微放大的3D視野，靈活的雙關節機器手臂（360度旋轉並且左右開弓），幫助醫師順利進行手術以及幫助病人快速復原。通常病人手術後三日內就能出院。缺點是手術費用必須自費，價格約在15到20萬之間，所以經濟能力是一個主要的考量。

脫垂合併尿失禁

另一方面，子宮陰道脫垂的病人約有4到7成會合併有應力性尿失禁，也可以在手術中同時進行尿道吊帶懸吊手術來治療，實證醫學也證明這個手術是安全有效而且療效持久的手術。

結語

女性病人因為子宮陰道脫垂需要接受懸吊重建手術的年齡大概在60歲左右，所以手術方法要講究安全有效以及持久性，才能幫助患者術後享受老化後的優質生活及衛生。達文西子宮陰道懸吊手術是一個可以達到一次開刀、終身受用的手術。然而個別病人是否合適，則需要跟專科醫師來討論決定，竭誠歡迎您至門診諮詢。

文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 王博輝 主治醫師

達文西機械手臂手術是一項安全又有效的微創手術，是目前很先進的科技發展出來的手術方式，既精準、有效又少出血。具有如下優點：

1. 手術有空間立體感，比腹腔鏡微創手術的平面感優越。
2. 手術放大的效果也比腹腔鏡微創手術好，使手術區域更清楚。
3. 機械手臂有靈活手腕可以左右各轉270度，共540度的旋轉，穩定且不會顫抖，比常人的手臂和手腕的轉彎角度更大，更適合婦癌手術在較深區域進行剝離、燒灼止血和縫合。且機械手臂末端操作端微小，更能在窄小深遠的組織區域操作，這也比腹腔鏡手術優越。
4. 相較於婦癌剖腹手術的大傷口，微創手術傷口小，大幅減少傷口疤痕和疼痛。
5. 手術的出血量比剖腹手術少。
6. 手術後恢復比較快，住院天數減少，更早恢復正常活動。

達文西機械手臂微創手術於婦科癌症的應用，由於在子宮頸癌和卵巢癌尚未有定論，故在婦產科最常見的三種癌症中，主要是在子宮內膜癌部分的應用比較明確，尤其是在早期的子宮內膜癌的手術。當骨盆臟器表面或腹膜有癌組織時，由於微創手術需要灌氣充滿骨盆腔和腹腔，會導致癌組織擴散，故較晚期的子宮內膜癌不適合採用微創手術，因而早期子宮內膜癌是使用達文西微創手術，主要的婦癌適應症。而執行婦科癌症達文西機械手臂微創手術是高度專業化的手術，外科醫師除了必需經過達文西機械手臂嚴格訓練，得到合格證書外，還必需有婦癌高專業化的訓練，得到婦癌專科醫師證書。

依衛福部健保署統計，2016年台灣婦女罹患子宮體癌，經年齡標準化後，其發生率約為每10萬名婦女有13位。當執行傳統婦癌開腹手術時，婦癌專科醫師通常需在患者腹部上，由肚臍上方至骨盆腔下方恥骨聯合，畫開一直線傷口，傷口約10~20公分，因傷口大，患者會比較疼痛，而需要較多的止痛藥物，感染及出血量的機會也比較多。

而相較於剖腹手術，達文西機械手臂微創手術，則只需在肚臍上下周圍，畫開一或二個0.8公分的傷口，其餘只需要三到四個0.8公分的腹部傷口，放入套管後，即可執行此一精密手術。

達文西手術於婦癌患者切除子宮時，會連同子宮頸一起切除，且沿著子宮邊緣或更寬的範圍切除子宮，開刀範圍會比一般良性子宮腫瘤如子宮肌瘤的單純性子宮全切除範圍大，需在分離子宮周邊組織時精準手術。而早期子宮內膜癌使用達文西手術時，需做外科分期手術，通常會切除子宮，可能同時切除兩側卵巢輸卵管，並清除骨盆淋巴。

在達文西機械手臂系統的螢幕裡，連接高解析度鏡頭且能高倍放大，使擁有清楚且立體的視野，當在執行骨盆淋巴廓清手術時清楚的切除淋巴，對於腫大或有病變的淋巴可仔細的剝離，減少傷害旁邊的血管或輸尿管。而在骨盆腔或腹腔裏，能針對沾黏或可能有癌組織侵犯到的組織，進行清除。

如此先進之醫療儀器-達文西機械手臂，靈活度好、能減少傷口疼痛，也讓醫師能更仔細的切除患部組織，是在考量婦科疾病手術時的選擇之一，如您有需要更深入的了解疾病與手術細節，竭誠歡迎與您的婦科醫師討論。

文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 婦科 吳珮如 主任

子宮切除手術是在女性的產科手術以外最常接受的手術，在美國每年約有60萬女性接受這項手術，約佔50億美金以上醫療花費。在台灣也有此趨勢，雖然隨著時代變遷，一方面女性希望保留子宮的意願提升，一方面隨著診斷、手術技術進步及藥物的進展，有不少替代性的治療衍生，但不可否認子宮切除手術仍無法被完全取代，且對某些疾病仍屬於標準治療。常見的手術適應症如表一，雖包含婦科癌症，但其實良性疾病(如子宮肌瘤)更為大宗。

• 子宮切除常見適應症
  • 子宮肌瘤
  • 經血異常/停經後出血
  • 子宮內膜異位症
  • 子宮肌腺症
  • 子宮脫垂
  • 骨盆腔炎症
  • 婦科癌症/癌前病變
    • 子宮頸
    • 子宮體
    • 卵巢

過去依照傳統外科思維「大傷口、大手術」，子宮雖然不比心臟等器官手術重大，卻常以開腹手術進行，以求「完整處理」。但女性天性愛美，且往往擔任家庭生活重心，多期望傷口美觀且早日恢復日常生活，傳統開腹手術令不少女性望之卻步，因而耽誤病情拖垮了身體健康。

因此，自1988年腹腔鏡子宮切除手術問世以來，腹腔鏡手術佔比逐步上升，而手術影像系統及手術設備的進展，更進一步將腹腔鏡手術推至主流地位。機械手臂設備研發則將微創手術提升至另一高峰，國際各醫學中心前仆後繼投入大筆花費投資這項設備，自2005年美國FDA核准達文西手術設備運用於婦科手術以來，婦科醫師對於疾病的治療又多了一項利器。機械手臂輔助手術技術究竟有何優勢能夠提高手術品質？總括來說包含以下優點：

1. 3D-HD超高解析度視野：10倍放大，讓病灶無所遁形。
2. 精密手術器械 : 機械手臂宛如手腕可旋轉，組織切割縫合死角變小，操作更靈活。
3.  醫師使用的控制台採直覺式的操作：手眼更協調，縮短手術時間，且醫師坐在主控台操作機器，避免長時間站立消耗體力，可以更專注有效率。

上述的好處比起傳統開腹手術：傷口小、出血少、疼痛少、恢復早，因此成為不少病患的選擇之一，但病患朋友也要了解，機械手臂是“輔助”醫師手術，可不是科幻電影中的機器人為您執刀，因此醫師的專業評估與手術技巧仍是治療的主軸，手術方式的選擇與個人病情嚴重度有關。

達文西手術有助於減少手術的風險與合併症，但並非萬能，特別對於子宮切除手術來說，筆者認為微創手術肚皮傷口雖小，但腹腔內部的傷口依然是大，想要減少沾黏及提早修復，所謂「三分靠手術，七分靠保養」除了仰賴醫師手術處理，更大部分需要病患配合醫師指示術後調養。

現今的術後恢復觀念提倡早期活動、早期進食，能夠減少許多常見術後合併症如：發燒、腸胃脹氣、沾黏等，達文西手術因為術後疼痛較少，的確有利於病患提早下床活動，有助於早日恢復日常生活。

總結來說達文西手術透過機械手臂輔助能更精確的執行，對於困難個案也能更有效的處理，提升手術品質，達到病患早日恢復日常活動的目標。科技日新月異提供治療更多的可能性，不過回歸治療疾病的本質，還是仰賴醫師的專業與醫病間良好溝痛，建議病患可與專科醫師進一步討論以選取最適當的治療方案。